Ang mga practitioner ay dapat magkaroon ng epektibong klinikal na mga kasanayan sa pangangatwiran upang makagawa ng naaangkop, ligtas na mga klinikal na desisyon at maiwasan ang mga error sa pagsasanay.Maaaring ikompromiso ng mga mahihirap na kasanayan sa klinikal na pangangatwiran ang kaligtasan ng pasyente at maantala ang pangangalaga o paggamot, lalo na sa intensive care at emergency department.Ang pagsasanay na nakabatay sa simulation ay gumagamit ng mga pag-uusap sa pag-aaral na sumasalamin kasunod ng isang simulation bilang isang paraan ng debriefing upang bumuo ng mga kasanayan sa klinikal na pangangatwiran habang pinapanatili ang kaligtasan ng pasyente.Gayunpaman, dahil sa multidimensional na katangian ng klinikal na pangangatwiran, ang potensyal na panganib ng cognitive overload, at ang pagkakaiba-iba ng paggamit ng analytical (hypothetico-deductive) at non-analytical (intuitive) na mga proseso ng klinikal na pangangatwiran ng mga advanced at junior simulation na mga kalahok, mahalaga na isaalang-alang ang karanasan, kakayahan, mga salik na nauugnay sa daloy at dami ng impormasyon, at pagiging kumplikado ng kaso upang ma-optimize ang klinikal na pangangatwiran sa pamamagitan ng pagsali sa mga pag-uusap sa pag-aaral ng mapanimdim na grupo pagkatapos ng simulation bilang isang paraan ng debriefing.Ang aming layunin ay ilarawan ang pagbuo ng isang modelo ng post-simulation reflective learning dialogue na isinasaalang-alang ang maraming salik na nakakaimpluwensya sa pagkamit ng clinical reasoning optimization.
Ang isang co-design na working group (N = 18), na binubuo ng mga doktor, nars, mananaliksik, tagapagturo, at kinatawan ng pasyente, ay nagtulungan sa pamamagitan ng sunud-sunod na mga workshop upang magkatuwang na bumuo ng post-simulation reflective learning dialogue model para i-debrief ang simulation.Binuo ng co-design working group ang modelo sa pamamagitan ng teoretikal at konseptwal na proseso at multi-phase peer review.Ang parallel integration ng plus/minus assessment research at Bloom's taxonomy ay pinaniniwalaan na mag-o-optimize ng klinikal na pangangatwiran ng mga kalahok sa simulation habang nakikilahok sa mga aktibidad ng simulation.Ginamit ang mga pamamaraan ng content validity index (CVI) at content validity ratio (CVR) upang maitaguyod ang validity ng mukha at validity ng content ng modelo.
Isang post-simulation reflective learning dialogue model ang binuo at nasubok.Ang modelo ay sinusuportahan ng mga nakatrabahong halimbawa at gabay sa scripting.Ang mukha at validity ng nilalaman ng modelo ay nasuri at nakumpirma.
Nilikha ang bagong modelo ng co-design na isinasaalang-alang ang mga kasanayan at kakayahan ng iba't ibang kalahok sa pagmomodelo, ang daloy at dami ng impormasyon, at ang pagiging kumplikado ng mga kaso ng pagmomodelo.Ang mga salik na ito ay naisip na mag-optimize ng klinikal na pangangatwiran kapag nakikilahok sa mga aktibidad ng simulation ng grupo.
Ang klinikal na pangangatwiran ay itinuturing na pundasyon ng klinikal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan [1, 2] at isang mahalagang elemento ng klinikal na kakayahan [1, 3, 4].Ito ay isang mapanimdim na proseso na ginagamit ng mga practitioner upang tukuyin at ipatupad ang pinakaangkop na interbensyon para sa bawat klinikal na sitwasyon na kanilang nararanasan [5, 6].Ang klinikal na pangangatwiran ay inilarawan bilang isang kumplikadong proseso ng pag-iisip na gumagamit ng pormal at impormal na mga diskarte sa pag-iisip upang mangalap at magsuri ng impormasyon tungkol sa isang pasyente, suriin ang kahalagahan ng impormasyong iyon, at matukoy ang halaga ng mga alternatibong kurso ng pagkilos [7, 8].Depende ito sa kakayahang mangalap ng mga pahiwatig, magproseso ng impormasyon, at maunawaan ang problema ng pasyente upang magawa ang tamang aksyon para sa tamang pasyente sa tamang oras at para sa tamang dahilan [9, 10].
Ang lahat ng mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay nahaharap sa pangangailangan na gumawa ng mga kumplikadong desisyon sa mga kondisyon ng mataas na kawalan ng katiyakan [11].Sa kritikal na pangangalaga at pagsasanay sa pangangalaga sa emerhensiya, ang mga klinikal na sitwasyon at emerhensiya ay lumitaw kung saan ang agarang pagtugon at interbensyon ay kritikal sa pagliligtas ng mga buhay at pagtiyak sa kaligtasan ng pasyente [12].Ang mga mahihirap na kasanayan sa klinikal na pangangatwiran at kakayahan sa pagsasanay sa kritikal na pangangalaga ay nauugnay sa mas mataas na rate ng mga klinikal na pagkakamali, pagkaantala sa pangangalaga o paggamot [13] at mga panganib sa kaligtasan ng pasyente [14,15,16].Upang maiwasan ang mga praktikal na pagkakamali, ang mga practitioner ay dapat na may kakayahan at may epektibong klinikal na mga kasanayan sa pangangatwiran upang makagawa ng ligtas at naaangkop na mga desisyon [16, 17, 18].Ang hindi analytical (intuitive) na proseso ng pangangatwiran ay ang mabilis na proseso na pinapaboran ng mga propesyonal na practitioner.Sa kaibahan, ang analytical (hypothetico-deductive) na mga proseso ng pangangatwiran ay likas na mas mabagal, mas sinadya, at mas madalas na ginagamit ng mga di-gaanong karanasang practitioner [2, 19, 20].Dahil sa pagiging kumplikado ng klinikal na kapaligiran ng pangangalagang pangkalusugan at ang potensyal na panganib ng mga error sa pagsasanay [14,15,16], kadalasang ginagamit ang simulation-based education (SBE) upang magbigay ng mga pagkakataon sa mga practitioner na bumuo ng kakayahan at mga kasanayan sa klinikal na pangangatwiran.ligtas na kapaligiran at pagkakalantad sa iba't ibang mga mapaghamong kaso habang pinapanatili ang kaligtasan ng pasyente [21, 22, 23, 24].
Ang Society for Simulation in Health (SSH) ay tumutukoy sa simulation bilang "isang teknolohiya na lumilikha ng isang sitwasyon o kapaligiran kung saan ang mga tao ay nakakaranas ng mga representasyon ng mga totoong pangyayari sa buhay para sa layunin ng pagsasanay, pagsasanay, pagsusuri, pagsubok, o pagkakaroon ng pag-unawa sa mga sistema ng tao o pag-uugali.”[23] Ang well-structured simulation session ay nagbibigay ng pagkakataon sa mga kalahok na isawsaw ang kanilang mga sarili sa mga senaryo na gayahin ang mga klinikal na sitwasyon habang binabawasan ang mga panganib sa kaligtasan [24,25] at nagsasagawa ng klinikal na pangangatwiran sa pamamagitan ng mga naka-target na pagkakataon sa pag-aaral [21,24,26,27,28] Pinahuhusay ng SBE ang mga klinikal na karanasan sa larangan, inilalantad ang mga estudyante sa mga klinikal na karanasan na maaaring hindi nila naranasan sa aktwal na mga setting ng pangangalaga ng pasyente [24, 29].Ito ay isang hindi nagbabanta, walang sisihan, pinangangasiwaan, ligtas, mababang panganib na kapaligiran sa pag-aaral.Itinataguyod nito ang pag-unlad ng kaalaman, mga klinikal na kasanayan, kakayahan, kritikal na pag-iisip at klinikal na pangangatwiran [22,29,30,31] at makakatulong sa mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan na malampasan ang emosyonal na stress ng isang sitwasyon, sa gayon ay nagpapabuti ng kakayahan sa pag-aaral [22, 27, 28] ., 30, 32].
Upang suportahan ang epektibong pag-unlad ng klinikal na pangangatwiran at mga kasanayan sa paggawa ng desisyon sa pamamagitan ng SBE, dapat bigyang pansin ang disenyo, template, at istraktura ng proseso ng post-simulation debriefing [24, 33, 34, 35].Ang post-simulation reflective learning conversations (RLC) ay ginamit bilang isang diskarte sa debriefing upang matulungan ang mga kalahok na mag-isip, magpaliwanag ng mga aksyon, at gamitin ang kapangyarihan ng suporta ng peer at groupthink sa konteksto ng pagtutulungan ng magkakasama [32, 33, 36].Ang paggamit ng mga RLC ng grupo ay nagdadala ng potensyal na panganib ng hindi pa nabuong klinikal na pangangatwiran, partikular na may kaugnayan sa iba't ibang kakayahan at antas ng seniority ng mga kalahok.Inilalarawan ng dual process model ang multidimensional na katangian ng klinikal na pangangatwiran at mga pagkakaiba sa hilig ng mga senior practitioner na gumamit ng analytical (hypothetico-deductive) na mga proseso ng pangangatwiran at junior practitioner na gumamit ng non-analytical (intuitive) na mga proseso ng pangangatwiran [34, 37].].Kasama sa mga prosesong ito ng dalawahang pangangatwiran ang hamon sa pag-angkop ng pinakamainam na mga proseso ng pangangatwiran sa iba't ibang sitwasyon, at hindi malinaw at kontrobersyal kung paano epektibong gumamit ng analytic at non-analytic na pamamaraan kapag may mga senior at junior na kalahok sa parehong grupo ng pagmomodelo.Ang mga mag-aaral sa high school at junior high school na may iba't ibang kakayahan at antas ng karanasan ay lumalahok sa mga senaryo ng simulation na may iba't ibang kumplikado [34, 37].Ang multidimensional na katangian ng klinikal na pangangatwiran ay nauugnay sa isang potensyal na panganib ng hindi nabuong klinikal na pangangatwiran at nagbibigay-malay na labis na karga, lalo na kapag ang mga practitioner ay lumahok sa mga pangkat na SBE na may iba't ibang kumplikado ng kaso at antas ng seniority [38].Mahalagang tandaan na kahit na mayroong ilang mga modelo ng debriefing na gumagamit ng RLC, wala sa mga modelong ito ang idinisenyo na may partikular na pagtuon sa pagbuo ng mga kasanayan sa klinikal na pangangatwiran, isinasaalang-alang ang karanasan, kakayahan, daloy at dami ng impormasyon, at salik ng pagiging kumplikado ng pagmomodelo [38].]., 39].Ang lahat ng ito ay nangangailangan ng pagbuo ng isang nakabalangkas na modelo na isinasaalang-alang ang iba't ibang mga kontribusyon at nakakaimpluwensya sa mga kadahilanan upang ma-optimize ang klinikal na pangangatwiran, habang isinasama ang post-simulation na RLC bilang isang paraan ng pag-uulat.Inilalarawan namin ang isang theoretically at conceptually driven na proseso para sa collaborative na disenyo at pagbuo ng isang post-simulation RLC.Ang isang modelo ay binuo upang i-optimize ang mga kasanayan sa klinikal na pangangatwiran sa panahon ng paglahok sa SBE, isinasaalang-alang ang isang malawak na hanay ng mga salik na nagpapadali at nakakaimpluwensya upang makamit ang na-optimize na pagbuo ng klinikal na pangangatwiran.
Ang modelong post-simulation ng RLC ay binuo nang sama-sama batay sa mga umiiral na modelo at teorya ng klinikal na pangangatwiran, mapanimdim na pag-aaral, edukasyon, at simulation.Upang sama-samang bumuo ng modelo, nabuo ang isang collaborative working group (N = 18), na binubuo ng 10 intensive care nurse, isang intensivist, at tatlong kinatawan ng mga pasyenteng naospital dati na may iba't ibang antas, karanasan, at kasarian.Isang intensive care unit, 2 research assistant at 2 senior nurse educators.Itong co-design innovation ay idinisenyo at binuo sa pamamagitan ng peer collaboration sa pagitan ng mga stakeholder na may tunay na karanasan sa pangangalagang pangkalusugan, alinman sa mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan na kasangkot sa pagbuo ng iminungkahing modelo o iba pang mga stakeholder tulad ng mga pasyente [40,41,42].Ang pagsasama ng mga kinatawan ng pasyente sa proseso ng co-design ay maaaring higit pang magdagdag ng halaga sa proseso, dahil ang pinakalayunin ng programa ay pahusayin ang pangangalaga at kaligtasan ng pasyente [43].
Ang working group ay nagsagawa ng anim na 2-4 na oras na workshop para bumuo ng istraktura, proseso at nilalaman ng modelo.Kasama sa workshop ang talakayan, pagsasanay at simulation.Ang mga elemento ng modelo ay batay sa isang hanay ng mga mapagkukunang nakabatay sa ebidensya, modelo, teorya at balangkas.Kabilang dito ang: constructivist learning theory [44], ang dual loop concept [37], ang clinical reasoning loop [10], ang appreciative inquiry (AI) method [45], at ang reporting plus/delta method [46].Ang modelo ay magkatuwang na binuo batay sa mga pamantayan ng proseso ng debriefing ng INACSL ng International Nurses Association para sa klinikal at simulation na edukasyon [36] at isinama sa mga nagtrabahong halimbawa upang lumikha ng isang maliwanag na modelo.Ang modelo ay binuo sa apat na yugto: paghahanda para sa reflective learning dialogue pagkatapos ng simulation, pagsisimula ng reflective learning dialogue, analysis/reflection at debriefing (Figure 1).Ang mga detalye ng bawat yugto ay tinalakay sa ibaba.
Ang yugto ng paghahanda ng modelo ay idinisenyo upang sikolohikal na ihanda ang mga kalahok para sa susunod na yugto at dagdagan ang kanilang aktibong pakikilahok at pamumuhunan habang tinitiyak ang sikolohikal na kaligtasan [36, 47].Kasama sa yugtong ito ang pagpapakilala sa layunin at layunin;inaasahang tagal ng RLC;mga inaasahan ng facilitator at mga kalahok sa panahon ng RLC;oryentasyon ng site at pag-setup ng simulation;pagtiyak ng pagiging kumpidensyal sa kapaligiran ng pag-aaral, at pagtaas at pagpapahusay ng sikolohikal na kaligtasan.Ang mga sumusunod na kinatawan na tugon mula sa co-design working group ay isinasaalang-alang sa panahon ng pre-development phase ng RLC model.Kalahok 7: “Bilang isang primary care nurse practitioner, kung ako ay nakikilahok sa isang simulation nang walang konteksto ng isang senaryo at ang mga matatandang nasa hustong gulang ay naroroon, malamang na maiiwasan kong makilahok sa pag-uusap pagkatapos ng simulation maliban kung naramdaman ko na ang aking sikolohikal na kaligtasan ay nasa iginagalang.at na iiwasan kong makilahok sa mga pag-uusap pagkatapos ng simulation."Maging protektado at walang kahihinatnan."Kalahok 4: “Naniniwala ako na ang pagiging nakatutok at pagtatatag ng mga pangunahing tuntunin sa simula ay makakatulong sa mga mag-aaral pagkatapos ng simulation.Aktibong pakikilahok sa mapanimdim na pag-aaral ng mga pag-uusap."
Ang mga unang yugto ng modelo ng RLC ay kinabibilangan ng paggalugad ng damdamin ng kalahok, paglalarawan sa mga pinagbabatayan na proseso at pag-diagnose ng sitwasyon, at paglilista ng mga positibo at negatibong karanasan ng kalahok, ngunit hindi pagsusuri.Ang modelo sa yugtong ito ay nilikha upang hikayatin ang mga kandidato na maging self-at task-oriented, pati na rin ang mental na paghahanda para sa malalim na pagsusuri at malalim na pagmuni-muni [24, 36].Ang layunin ay upang mabawasan ang potensyal na panganib ng cognitive overload [48], lalo na para sa mga bago sa paksa ng pagmomolde at walang nakaraang klinikal na karanasan sa kasanayan/paksa [49].Ang paghiling sa mga kalahok na ilarawan nang maikli ang simulate na kaso at gumawa ng mga diagnostic na rekomendasyon ay makakatulong sa facilitator na matiyak na ang mga mag-aaral sa grupo ay may pangunahing at pangkalahatang pag-unawa sa kaso bago lumipat sa pinahabang yugto ng pagsusuri/pagninilay.Bukod pa rito, ang pag-anyaya sa mga kalahok sa yugtong ito na ibahagi ang kanilang mga damdamin sa mga simulate na sitwasyon ay makatutulong sa kanila na malampasan ang emosyonal na diin ng sitwasyon, sa gayon ay mapahusay ang pag-aaral [24, 36].Ang pagtugon sa mga emosyonal na isyu ay makakatulong din sa facilitator ng RLC na maunawaan kung paano nakakaapekto ang mga damdamin ng mga kalahok sa pagganap ng indibidwal at grupo, at maaari itong kritikal na talakayin sa yugto ng pagmumuni-muni/pagsusuri.Ang paraan ng Plus/Delta ay binuo sa yugtong ito ng modelo bilang isang paghahanda at mapagpasyang hakbang para sa yugto ng pagmuni-muni/pagsusuri [46].Gamit ang Plus/Delta approach, maaaring iproseso/ilista ng mga kalahok at mag-aaral ang kanilang mga obserbasyon, damdamin at karanasan ng simulation, na maaaring talakayin sa bawat punto sa yugto ng pagmumuni-muni/pagsusuri ng modelo [46].Makakatulong ito sa mga kalahok na makamit ang isang metacognitive na estado sa pamamagitan ng naka-target at priyoridad na mga pagkakataon sa pag-aaral upang ma-optimize ang klinikal na pangangatwiran [24, 48, 49].Ang mga sumusunod na tugon ng kinatawan mula sa co-design working group ay isinasaalang-alang sa paunang pag-unlad ng RLC model.Participant 2: “Sa tingin ko, bilang isang pasyente na dati nang na-admit sa ICU, kailangan nating isaalang-alang ang damdamin at emosyon ng mga simulate na estudyante.Itinaas ko ang isyung ito dahil sa panahon ng aking pagpasok ay naobserbahan ko ang mataas na antas ng stress at pagkabalisa, lalo na sa mga kritikal na pangangalagang practitioner.at mga sitwasyong pang-emergency.Dapat isaalang-alang ng modelong ito ang stress at emosyon na nauugnay sa pagtulad sa karanasan."Kalahok 16: “Para sa akin bilang isang guro, nakita kong napakahalagang gamitin ang Plus/Delta na diskarte upang mahikayat ang mga mag-aaral na aktibong makilahok sa pamamagitan ng pagbanggit ng magagandang bagay at pangangailangan na kanilang naranasan sa simulation scenario.Mga lugar para sa pagpapabuti.”
Bagaman kritikal ang mga nakaraang yugto ng modelo, ang yugto ng pagsusuri/pagninilay ay ang pinakamahalaga para sa pagkamit ng pag-optimize ng klinikal na pangangatwiran.Ito ay idinisenyo upang magbigay ng advanced na pagsusuri/synthesis at malalim na pagsusuri batay sa klinikal na karanasan, kakayahan, at epekto ng mga paksang namodelo;proseso at istraktura ng RLC;ang dami ng impormasyong ibinigay upang maiwasan ang cognitive overload;mabisang paggamit ng mga mapanimdim na tanong.pamamaraan para sa pagkamit ng nakasentro sa mag-aaral at aktibong pagkatuto.Sa puntong ito, ang klinikal na karanasan at pagiging pamilyar sa mga paksa ng simulation ay nahahati sa tatlong bahagi upang mapaunlakan ang iba't ibang antas ng karanasan at kakayahan: una: walang nakaraang klinikal na propesyonal na karanasan/walang dating pagkakalantad sa mga paksa ng simulation, pangalawa: klinikal na propesyonal na karanasan, kaalaman at kasanayan/ wala.nakaraang pagkakalantad sa mga paksa sa pagmomodelo.Pangatlo: Klinikal na propesyonal na karanasan, kaalaman at kasanayan.Propesyonal/nakaraang pagkakalantad sa mga paksa sa pagmomodelo.Ginagawa ang pag-uuri upang matugunan ang mga pangangailangan ng mga taong may iba't ibang karanasan at antas ng kakayahan sa loob ng parehong grupo, sa gayon ay binabalanse ang tendensya ng mga di-gaanong karanasang practitioner na gumamit ng analytical reasoning na may tendensya ng mas maraming karanasan na practitioner na gumamit ng non-analytic reasoning skills [19, 20, 34]., 37].Ang proseso ng RLC ay nakabalangkas sa paligid ng klinikal na ikot ng pangangatwiran [10], ang mapanimdim na balangkas ng pagmomolde [47], at teorya ng karanasan sa pagkatuto [50].Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng maraming proseso: interpretasyon, pagkakaiba-iba, komunikasyon, hinuha at synthesis.
Upang maiwasan ang cognitive overload, isinaalang-alang ang pagtataguyod ng isang learner-centered at reflective speaking na proseso na may sapat na oras at pagkakataon para sa mga kalahok na magmuni-muni, mag-analisa, at mag-synthesize para makamit ang tiwala sa sarili.Ang mga proseso ng cognitive sa panahon ng RLC ay tinutugunan sa pamamagitan ng mga proseso ng consolidation, confirmation, shaping, at consolidation batay sa double-loop framework [37] at cognitive load theory [48].Ang pagkakaroon ng nakabalangkas na proseso ng pag-uusap at pagbibigay ng sapat na oras para sa pagmumuni-muni, na isinasaalang-alang ang parehong may karanasan at walang karanasan na mga kalahok, ay magbabawas sa potensyal na panganib ng cognitive load, lalo na sa mga kumplikadong simulation na may iba't ibang naunang karanasan, pagkakalantad at antas ng kakayahan ng mga kalahok.Pagkatapos ng eksena.Ang pamamaraan ng reflective questioning ng modelo ay batay sa taxonomic model ni Bloom [51] at appreciative inquiry (AI) na pamamaraan [45], kung saan ang modelong facilitator ay lumalapit sa paksa sa isang hakbang-hakbang, Socratic, at reflective na paraan.Magtanong, simula sa mga tanong na nakabatay sa kaalaman.at pagtugon sa mga kasanayan at isyu na may kaugnayan sa pangangatwiran.Ang pamamaraan ng pagtatanong na ito ay mapapabuti ang pag-optimize ng klinikal na pangangatwiran sa pamamagitan ng paghikayat sa aktibong kalahok na partisipasyon at progresibong pag-iisip na may mas kaunting panganib ng cognitive overload.Ang mga sumusunod na kinatawan na tugon mula sa co-design working group ay isinasaalang-alang sa panahon ng pagsusuri/pagninilay na yugto ng pag-unlad ng modelo ng RLC.Kalahok 13: "Upang maiwasan ang labis na pag-iisip, kailangan nating isaalang-alang ang dami at daloy ng impormasyon kapag nakikibahagi sa mga pag-uusap sa pag-aaral pagkatapos ng simulation, at para magawa ito, sa tingin ko ay kritikal na bigyan ang mga mag-aaral ng sapat na oras upang magmuni-muni at magsimula sa mga pangunahing kaalaman. .Kaalaman.nagsisimula ng mga pag-uusap at kasanayan, pagkatapos ay lumipat sa mas mataas na antas ng kaalaman at kasanayan upang makamit ang metacognition."Kalahok 9: "Lubos akong naniniwala na ang mga paraan ng pagtatanong gamit ang mga diskarte sa Appreciative Inquiry (AI) at reflective questioning gamit ang Bloom's Taxonomy model ay magsusulong ng aktibong pag-aaral at pagiging nakatuon sa pag-aaral habang binabawasan ang potensyal para sa panganib ng cognitive overload."Ang yugto ng debriefing ng modelo ay naglalayong ibuod ang mga punto ng pagkatuto na itinaas sa panahon ng RLC at tiyakin na ang mga layunin sa pagkatuto ay naisasakatuparan.Kalahok 8: "Napakahalaga na ang mag-aaral at facilitator ay magkasundo sa pinakamahalagang pangunahing ideya at mahahalagang aspeto na dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa."
Ang etikal na pag-apruba ay nakuha sa ilalim ng mga numero ng protocol (MRC-01-22-117) at (HSK/PGR/UH/04728).Ang modelo ay sinubukan sa tatlong propesyonal na intensive care simulation na kurso upang suriin ang kakayahang magamit at pagiging praktikal ng modelo.Ang face validity ng modelo ay tinasa ng isang co-design na working group (N = 18) at mga eksperto sa edukasyon na nagsisilbing educational directors (N = 6) para iwasto ang mga isyung nauugnay sa hitsura, gramatika, at proseso.Pagkatapos ng face validity, ang content validity ay tinutukoy ng senior nurse educators (N = 6) na na-certify ng American Nurses Credentialing Center (ANCC) at nagsilbi bilang educational planner, at (N = 6) na may higit sa 10 taon ng edukasyon at karanasan sa pagtuturo.Karanasan sa Trabaho Ang pagtatasa ay isinagawa ng mga direktor na pang-edukasyon (N = 6).Karanasan sa pagmomodelo.Natukoy ang validity ng content gamit ang Content Validity Ratio (CVR) at Content Validity Index (CVI).Ang pamamaraan ng Lawshe [52] ay ginamit upang tantiyahin ang CVI, at ang pamamaraan ng Waltz at Bausell [53] ay ginamit upang tantiyahin ang CVR.Ang mga proyekto ng CVR ay kinakailangan, kapaki-pakinabang, ngunit hindi kinakailangan o opsyonal.Ang CVI ay namarkahan sa isang apat na puntos na sukat batay sa kaugnayan, pagiging simple, at kalinawan, na may 1 = hindi nauugnay, 2 = medyo nauugnay, 3 = nauugnay, at 4 = napaka-kaugnay.Matapos ma-verify ang validity ng mukha at nilalaman, bilang karagdagan sa mga praktikal na workshop, isinagawa ang orientation at orientation session para sa mga guro na gagamit ng modelo.
Ang pangkat ng trabaho ay nakabuo at nakasubok ng isang post-simulation na modelo ng RLC upang ma-optimize ang mga kasanayan sa klinikal na pangangatwiran sa panahon ng pakikilahok sa SBE sa mga intensive care unit (Mga Larawan 1, 2, at 3).CVR = 1.00, CVI = 1.00, na sumasalamin sa naaangkop na mukha at validity ng nilalaman [52, 53].
Ang modelo ay ginawa para sa grupong SBE, kung saan ang mga kapana-panabik at mapaghamong sitwasyon ay ginagamit para sa mga kalahok na may pareho o iba't ibang antas ng karanasan, kaalaman at seniority.Ang RLC conceptual model ay binuo ayon sa INACSL flight simulation analysis standards [36] at ito ay learner-centered at self-explanatory, kasama ang mga nagtrabahong halimbawa (Figures 1, 2 at 3).Ang modelo ay sadyang binuo at hinati sa apat na yugto upang matugunan ang mga pamantayan sa pagmomodelo: simula sa briefing, sinusundan ng reflective analysis/synthesis, at nagtatapos sa impormasyon at buod.Upang maiwasan ang potensyal na panganib ng cognitive overload, ang bawat yugto ng modelo ay sadyang idinisenyo bilang isang kinakailangan para sa susunod na yugto [34].
Ang impluwensya ng mga kadahilanan ng seniority at pagkakasundo ng grupo sa pakikilahok sa RLC ay hindi pa napag-aralan dati [38].Isinasaalang-alang ang mga praktikal na konsepto ng double loop at cognitive overload theory sa simulation practice [34, 37], mahalagang isaalang-alang na ang pagsali sa pangkat na SBE na may iba't ibang karanasan at antas ng kakayahan ng mga kalahok sa parehong pangkat ng simulation ay isang hamon.Ang pagpapabaya sa dami ng impormasyon, daloy at istraktura ng pag-aaral, pati na rin ang sabay-sabay na paggamit ng mabilis at mabagal na proseso ng pag-iisip ng parehong mga mag-aaral sa high school at junior high school ay nagdudulot ng potensyal na panganib ng cognitive overload [18, 38, 46].Ang mga salik na ito ay isinasaalang-alang kapag bumubuo ng modelo ng RLC upang maiwasan ang hindi maunlad at/o suboptimal na klinikal na pangangatwiran [18, 38].Mahalagang isaalang-alang na ang pagsasagawa ng RLC na may iba't ibang antas ng seniority at kakayahan ay nagdudulot ng dominanteng epekto sa mga senior na kalahok.Nangyayari ito dahil ang mga advanced na kalahok ay may posibilidad na maiwasan ang pag-aaral ng mga pangunahing konsepto, na kritikal para sa mga nakababatang kalahok upang makamit ang metacognition at pumasok sa mas mataas na antas ng pag-iisip at mga proseso ng pangangatwiran [38, 47].Ang modelo ng RLC ay idinisenyo upang makisali sa mga senior at junior nurse sa pamamagitan ng appreciative inquiry at delta approach [45, 46, 51].Gamit ang mga pamamaraang ito, ang mga pananaw ng mga nakatatanda at junior na kalahok na may iba't ibang kakayahan at antas ng karanasan ay ipapakita sa bawat aytem at tatalakayin sa pamamagitan ng debriefing moderator at co-moderator [45, 51].Bilang karagdagan sa input ng mga kalahok ng simulation, ang debriefing facilitator ay nagdaragdag ng kanilang input upang matiyak na ang lahat ng kolektibong obserbasyon ay komprehensibong sumasaklaw sa bawat sandali ng pag-aaral, sa gayon ay pinahuhusay ang metacognition upang ma-optimize ang klinikal na pangangatwiran [10].
Ang daloy ng impormasyon at istraktura ng pagkatuto gamit ang modelong RLC ay tinutugunan sa pamamagitan ng isang sistematiko at maraming hakbang na proseso.Ito ay para tulungan ang mga facilitator ng debriefing at matiyak na ang bawat kalahok ay nagsasalita nang malinaw at may kumpiyansa sa bawat yugto bago tumungo sa susunod na yugto.Ang moderator ay makakapagsimula ng mapanimdim na mga talakayan kung saan lumalahok ang lahat ng kalahok, at maabot ang isang punto kung saan ang mga kalahok na may iba't ibang antas ng seniority at kakayahan ay sumasang-ayon sa mga pinakamahusay na kasanayan para sa bawat punto ng talakayan bago lumipat sa susunod [38].Ang paggamit ng pamamaraang ito ay makakatulong sa mga may karanasan at karampatang kalahok na ibahagi ang kanilang mga kontribusyon/obserbasyon, habang ang mga kontribusyon/obserbasyon ng hindi gaanong karanasan at karampatang mga kalahok ay susuriin at tatalakayin [38].Gayunpaman, upang makamit ang layuning ito, ang mga facilitator ay kailangang harapin ang hamon ng pagbabalanse ng mga talakayan at pagbibigay ng pantay na pagkakataon para sa senior at junior na mga kalahok.Sa layuning ito, ang pamamaraan ng survey ng modelo ay sadyang binuo gamit ang taxonomic na modelo ng Bloom, na pinagsasama ang evaluative survey at additive/delta method [45, 46, 51].Ang paggamit ng mga diskarteng ito at simula sa kaalaman at pag-unawa sa mga focal na tanong/reflective na talakayan ay hihikayat sa mga hindi gaanong karanasan na kalahok na lumahok at aktibong lumahok sa talakayan, pagkatapos nito ay unti-unting lilipat ang facilitator sa mas mataas na antas ng pagsusuri at synthesis ng mga tanong/talakayan kung saan ang parehong partido ay kailangang bigyan ng pantay na pagkakataon ang mga kalahok sa Seniors at Juniors na lumahok batay sa kanilang nakaraang karanasan at karanasan sa mga klinikal na kasanayan o simulate na mga sitwasyon.Ang pamamaraang ito ay makakatulong sa mga hindi gaanong karanasan na kalahok na aktibong lumahok at makinabang mula sa mga karanasang ibinahagi ng mas maraming karanasang kalahok pati na rin ang input ng debriefing facilitator.Sa kabilang banda, ang modelo ay idinisenyo hindi lamang para sa mga SBE na may iba't ibang kakayahan ng kalahok at antas ng karanasan, kundi para din sa mga kalahok ng pangkat ng SBE na may katulad na antas ng karanasan at kakayahan.Ang modelo ay idinisenyo upang mapadali ang isang maayos at sistematikong paggalaw ng grupo mula sa isang pagtuon sa kaalaman at pag-unawa sa isang pagtutok sa synthesis at pagsusuri upang makamit ang mga layunin sa pag-aaral.Ang istraktura at proseso ng modelo ay idinisenyo upang umangkop sa mga grupo ng pagmomodelo ng iba't iba at pantay na kakayahan at antas ng karanasan.
Bilang karagdagan, kahit na ang SBE sa pangangalagang pangkalusugan kasama ang RLC ay ginagamit upang bumuo ng klinikal na pangangatwiran at kakayahan sa mga practitioner [22,30,38], gayunpaman, ang mga nauugnay na kadahilanan ay dapat isaalang-alang na may kaugnayan sa pagiging kumplikado ng kaso at mga potensyal na panganib ng cognitive overload, lalo na. kapag ang mga kalahok na kasangkot sa mga sitwasyon ng SBE ay nag-simulate ng napaka-kumplikado, kritikal na mga pasyente na nangangailangan ng agarang interbensyon at kritikal na paggawa ng desisyon [2,18,37,38,47,48].Sa layuning ito, mahalagang isaalang-alang ang tendensya ng parehong may karanasan at hindi gaanong karanasan sa mga kalahok na sabay na lumipat sa pagitan ng analytical at non-analytic na mga sistema ng pangangatwiran kapag nakikilahok sa SBE, at upang magtatag ng isang ebidensiya na diskarte na nagbibigay-daan sa parehong mas matanda at mas bata. ang mga mag-aaral na aktibong lumahok sa proseso ng pagkatuto.Kaya, ang modelo ay idinisenyo sa paraang, anuman ang pagiging kumplikado ng simulate na kaso na ipinakita, ang facilitator ay dapat tiyakin na ang mga aspeto ng kaalaman at pag-unawa sa background ng parehong senior at junior na mga kalahok ay unang sakop at pagkatapos ay unti-unti at reflexively binuo upang mapadali ang pagsusuri.sintesis at pag-unawa.ebalwasyon na aspeto.Makakatulong ito sa mga nakababatang mag-aaral na bumuo at pagsama-samahin ang kanilang natutunan, at tulungan ang mga matatandang mag-aaral na mag-synthesize at bumuo ng bagong kaalaman.Matutugunan nito ang mga kinakailangan para sa proseso ng pangangatwiran, na isinasaalang-alang ang naunang karanasan at kakayahan ng bawat kalahok, at may pangkalahatang format na tumutugon sa tendensya ng mga mag-aaral sa high school at junior high school na sabay na lumipat sa pagitan ng analytical at nonanalytic na mga sistema ng pangangatwiran, sa gayon tinitiyak ang pag-optimize ng klinikal na pangangatwiran.
Bukod pa rito, ang mga simulation facilitator/debriefers ay maaaring nahihirapan sa pag-master ng mga simulation debriefing na kasanayan.Ang paggamit ng cognitive debriefing script ay pinaniniwalaang mabisa sa pagpapabuti ng kaalaman sa pagkuha at mga kasanayan sa pag-uugali ng mga facilitator kumpara sa mga hindi gumagamit ng mga script [54].Ang mga sitwasyon ay isang cognitive tool na maaaring mapadali ang gawain ng mga guro sa pagmomodelo at pagbutihin ang mga kasanayan sa debriefing, lalo na para sa mga guro na pinagsasama-sama pa rin ang kanilang karanasan sa debriefing [55].makamit ang higit na kakayahang magamit at bumuo ng mga modelong madaling gamitin.(Figure 2 at Figure 3).
Ang parallel integration ng plus/delta, appreciative survey, at Bloom's Taxonomy survey method ay hindi pa natutugunan sa kasalukuyang available na simulation analysis at guided reflection models.Ang pagsasama-sama ng mga pamamaraang ito ay nagha-highlight sa pagbabago ng modelo ng RLC, kung saan ang mga pamamaraan na ito ay isinama sa isang solong format upang makamit ang pag-optimize ng klinikal na pangangatwiran at pagiging nakasentro sa mag-aaral.Maaaring makinabang ang mga medikal na tagapagturo mula sa pagmomodelo ng grupong SBE gamit ang modelo ng RLC upang mapabuti at ma-optimize ang mga kakayahan sa klinikal na pangangatwiran ng mga kalahok.Ang mga senaryo ng modelo ay makakatulong sa mga tagapagturo na makabisado ang proseso ng reflective debriefing at palakasin ang kanilang mga kasanayan upang maging tiwala at karampatang mga facilitator sa debriefing.
Maaaring magsama ang SBE ng maraming iba't ibang modalidad at diskarte, kabilang ngunit hindi limitado sa SBE na nakabatay sa mannequin, task simulator, pasyente simulator, standardized na pasyente, virtual at augmented reality.Isinasaalang-alang na ang pag-uulat ay isa sa mahalagang pamantayan sa pagmomodelo, ang simulate na modelo ng RLC ay maaaring gamitin bilang modelo ng pag-uulat kapag ginagamit ang mga mode na ito.Bukod dito, kahit na ang modelo ay binuo para sa disiplina sa pag-aalaga, ito ay may potensyal na magamit sa interprofessional na pangangalagang pangkalusugan na SBE, na itinatampok ang pangangailangan para sa mga hakbangin sa pananaliksik sa hinaharap upang subukan ang modelo ng RLC para sa interprofessional na edukasyon.
Pag-unlad at pagsusuri ng isang post-simulation na modelo ng RLC para sa pangangalaga sa pangangalaga sa mga yunit ng intensive care ng SBE.Ang hinaharap na pagsusuri/pagpapatunay ng modelo ay inirerekomenda upang mapataas ang pagiging pangkalahatan ng modelo para magamit sa ibang mga disiplina sa pangangalagang pangkalusugan at interprofessional na SBE.
Ang modelo ay binuo ng isang joint working group batay sa teorya at konsepto.Upang mapabuti ang bisa at pagiging pangkalahatan ng modelo, ang paggamit ng pinahusay na mga hakbang sa pagiging maaasahan para sa mga paghahambing na pag-aaral ay maaaring isaalang-alang sa hinaharap.
Upang mabawasan ang mga error sa pagsasanay, ang mga practitioner ay dapat magkaroon ng epektibong klinikal na mga kasanayan sa pangangatwiran upang matiyak ang ligtas at naaangkop na klinikal na paggawa ng desisyon.Ang paggamit ng SBE RLC bilang isang pamamaraan ng debriefing ay nagtataguyod ng pag-unlad ng kaalaman at praktikal na mga kasanayan na kinakailangan upang bumuo ng klinikal na pangangatwiran.Gayunpaman, ang multidimensional na katangian ng klinikal na pangangatwiran, na nauugnay sa naunang karanasan at pagkakalantad, mga pagbabago sa kakayahan, dami at daloy ng impormasyon, at ang pagiging kumplikado ng mga simulation scenario, ay nagbibigay-diin sa kahalagahan ng pagbuo ng post-simulation na mga modelo ng RLC kung saan ang klinikal na pangangatwiran ay maaaring maging aktibo. at mabisang ipinatupad.kasanayan.Ang pagwawalang-bahala sa mga salik na ito ay maaaring magresulta sa hindi maunlad at suboptimal na klinikal na pangangatwiran.Ang modelo ng RLC ay binuo upang matugunan ang mga salik na ito upang ma-optimize ang klinikal na pangangatwiran kapag nakikilahok sa mga aktibidad ng simulation ng grupo.Upang makamit ang layuning ito, sabay-sabay na isinasama ng modelo ang plus/minus evaluative na pagtatanong at ang paggamit ng taxonomy ng Bloom.
Ang mga dataset na ginamit at/o nasuri sa kasalukuyang pag-aaral ay makukuha mula sa kaukulang may-akda sa makatwirang kahilingan.
Daniel M, Rencic J, Durning SJ, Holmbo E, Santen SA, Lang W, Ratcliffe T, Gordon D, Heist B, Lubarski S, Estrada KA.Mga pamamaraan para sa pagtatasa ng klinikal na pangangatwiran: Repasuhin at mga rekomendasyon sa pagsasanay.Academy of Medical Sciences.2019;94(6):902–12.
Young ME, Thomas A., Lubarsky S., Gordon D., Gruppen LD, Rensich J., Ballard T., Holmboe E., Da Silva A., Ratcliffe T., Schuwirth L. Paghahambing ng panitikan sa klinikal na pangangatwiran sa mga propesyon sa kalusugan : isang pagsusuri sa saklaw.Edukasyong Medikal ng BMC.2020;20(1):1–1.
Guerrero JG.Ang Nursing Practice Reasoning Model: Ang Sining at Agham ng Clinical Reasoning, Paggawa ng Desisyon, at Paghuhukom sa Nursing.Buksan ang journal ng nars.2019;9(2):79–88.
Almomani E, Alraouch T, Saada O, Al Nsour A, Kamble M, Samuel J, Atallah K, Mustafa E. Reflective learning dialogue bilang isang klinikal na pag-aaral at paraan ng pagtuturo sa kritikal na pangangalaga.Qatar Medical Journal.2020;2019;1(1):64.
Mamed S., Van Gogh T., Sampaio AM, de Faria RM, Maria JP, Schmidt HG Paano nakikinabang ang mga kasanayan sa diagnostic ng mga mag-aaral mula sa pagsasanay sa mga klinikal na kaso?Ang mga epekto ng nakabalangkas na pagmuni-muni sa mga hinaharap na diagnosis ng pareho at bagong mga karamdaman.Academy of Medical Sciences.2014;89(1):121–7.
Tutticci N, Theobald KA, Ramsbotham J, Johnston S. Paggalugad sa mga tungkulin ng tagamasid at klinikal na pangangatwiran sa simulation: isang scoping review.Pagsasanay sa Edukasyon ng Nars 2022 Ene 20: 103301.
Edwards I, Jones M, Carr J, Braunack-Meyer A, Jensen GM.Mga diskarte sa klinikal na pangangatwiran sa pisikal na therapy.Physiotherapy.2004;84(4):312–30.
Kuiper R, Pesut D, Kautz D. Pagsusulong ng self-regulation ng mga kasanayan sa klinikal na pangangatwiran sa mga medikal na estudyante.Open Journal Nurse 2009;3:76.
Levett-Jones T, Hoffman K, Dempsey J, Jeon SY, Noble D, Norton KA, Roche J, Hickey N. The "Five Rights" of Clinical Reasoning: An Educational Model for Improving Clinical Competence nursing students sa pagtukoy at pamamahala sa- mga pasyente sa panganib.Nursing education ngayon.2010;30(6):515–20.
Brentnall J, Thackray D, Judd B. Pagtatasa ng klinikal na pangangatwiran ng mga medikal na estudyante sa mga setting ng placement at simulation: isang sistematikong pagsusuri.International Journal of Environmental Research, Public Health.2022;19(2):936.
Chamberlain D, Pollock W, Fulbrook P. Mga Pamantayan ng ACCCN para sa Critical Care Nursing: Isang Systematic na Pagsusuri, Pagbuo ng Katibayan at Pagtatasa.Emergency Australia.2018;31(5):292–302.
Cunha LD, Pestana-Santos M, Lomba L, Reis Santos M. Kawalang-katiyakan sa klinikal na pangangatwiran sa pangangalaga sa postanesthesia: isang pinagsama-samang pagsusuri batay sa mga modelo ng kawalan ng katiyakan sa mga kumplikadong setting ng pangangalagang pangkalusugan.J Perioperative Nurse.2022;35(2):e32–40.
Rivaz M, Tavakolinia M, Momennasab M. Ang kapaligiran ng propesyonal na pagsasanay ng mga nars sa kritikal na pangangalaga at ang kaugnayan nito sa mga resulta ng pag-aalaga: isang pag-aaral sa pagmomodelo ng equation ng istruktura.Scand J Caring Sci.2021;35(2):609–15.
Suvardianto H, Astuti VV, Competence.Nursing and Critical Care Practices Journal Exchange for Student Nurses sa Critical Care Unit (JSCC).STRADA MAGAZINE Ilmia Kesehatan.2020;9(2):686–93.
Liev B, Dejen Tilahun A, Kasyu T. Kaalaman, mga saloobin at mga kadahilanan na nauugnay sa pisikal na pagtatasa sa mga nars ng intensive care unit: isang multicenter cross-sectional na pag-aaral.Practice ng pananaliksik sa kritikal na pangangalaga.2020;9145105.
Sullivan J., Hugill K., A. Elraush TA, Mathias J., Alkhetimi MO Pilot na pagpapatupad ng isang balangkas ng kakayahan para sa mga nars at midwife sa konteksto ng kultura ng isang bansa sa Middle Eastern.Pagsasanay sa edukasyon ng nars.2021;51:102969.
Wang MS, Thor E, Hudson JN.Pagsubok sa bisa ng proseso ng pagtugon sa mga pagsubok sa pagkakapare-pareho ng script: Isang diskarte sa pag-iisip nang malakas.International Journal of Medical Education.2020;11:127.
Kang H, Kang HY.Ang mga epekto ng simulation education sa mga kasanayan sa klinikal na pangangatwiran, klinikal na kakayahan, at kasiyahan sa edukasyon.J Korea Academic and Industrial Cooperation Association.2020;21(8):107–14.
Diekmann P, Thorgeirsen K, Kvindesland SA, Thomas L, Bushell W, Langley Ersdal H. Paggamit ng pagmomodelo upang ihanda at pahusayin ang mga tugon sa mga paglaganap ng nakakahawang sakit gaya ng COVID-19: mga praktikal na tip at mapagkukunan mula sa Norway, Denmark at Great Britain.Advanced na pagmomodelo.2020;5(1):1–0.
Liose L, Lopreiato J, Founder D, Chang TP, Robertson JM, Anderson M, Diaz DA, Spain AE, mga editor.(Associate Editor) at Terminology and Concepts Working Group, Dictionary of Healthcare Modeling – Second Edition.Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality.Enero 2020: 20-0019.
Brooks A, Brachman S, Capralos B, Nakajima A, Tyerman J, Jain L, Salvetti F, Gardner R, Minehart R, Bertagni B. Augmented reality para sa healthcare simulation.Pinakabagong pag-unlad sa virtual na teknolohiya ng pasyente para sa inclusive na kagalingan.Gamification at simulation.2020;196:103–40.
Alamrani MH, Alammal KA, Alqahtani SS, Salem OA Isang paghahambing ng mga epekto ng simulation at tradisyonal na pamamaraan ng pagtuturo sa mga kritikal na kasanayan sa pag-iisip at tiwala sa sarili sa mga mag-aaral na nars.J Nursing Research Center.2018;26(3):152–7.
Kiernan LK Tayahin ang kakayahan at kumpiyansa gamit ang mga pamamaraan ng simulation.Pag-aalaga.2018;48(10):45.
Oras ng post: Ene-08-2024