Ang mga practitioner ay dapat magtaglay ng epektibong kasanayan sa klinikal na pangangatwiran upang makagawa ng angkop at ligtas na mga desisyon sa klinika at maiwasan ang mga pagkakamali sa pagsasanay. Ang hindi mahusay na pag-unlad ng mga kasanayan sa klinikal na pangangatwiran ay maaaring makaapekto sa kaligtasan ng pasyente at maantala ang pangangalaga o paggamot, lalo na sa mga intensive care at emergency department. Ang simulation-based training ay gumagamit ng mga pag-uusap sa reflective learning kasunod ng isang simulation bilang isang paraan ng debriefing upang mapaunlad ang mga kasanayan sa klinikal na pangangatwiran habang pinapanatili ang kaligtasan ng pasyente. Gayunpaman, dahil sa multidimensional na katangian ng klinikal na pangangatwiran, ang potensyal na panganib ng cognitive overload, at ang magkakaibang paggamit ng analytical (hypothetico-deductive) at non-analytical (intuitive) na mga proseso ng klinikal na pangangatwiran ng mga advanced at junior na kalahok sa simulation, mahalagang isaalang-alang ang karanasan, kakayahan, mga salik na may kaugnayan sa daloy at dami ng impormasyon, at case complexity upang ma-optimize ang klinikal na pangangatwiran sa pamamagitan ng pakikilahok sa mga pag-uusap sa group reflective learning pagkatapos ng simulation bilang isang paraan ng debriefing. Ang aming layunin ay ilarawan ang pagbuo ng isang modelo ng post-simulation reflective learning dialogue na isinasaalang-alang ang maraming salik na nakakaimpluwensya sa pagkamit ng clinical reasoning optimization.
Isang co-design working group (N = 18), na binubuo ng mga doktor, nars, mananaliksik, tagapagturo, at kinatawan ng pasyente, ang nagtulungan sa pamamagitan ng magkakasunod na workshop upang magtulungang bumuo ng isang post-simulation reflective learning dialogue model upang pag-usapan ang simulation. Ang co-design working group ay bumuo ng modelo sa pamamagitan ng isang teoretikal at konseptwal na proseso at multi-phase peer review. Ang parallel na integrasyon ng plus/minus assessment research at Bloom's taxonomy ay pinaniniwalaang nakakapagpabuti sa klinikal na pangangatwiran ng mga kalahok sa simulation habang nakikilahok sa mga aktibidad ng simulation. Ginamit ang mga pamamaraan ng content validity index (CVI) at content validity ratio (CVR) upang maitatag ang face validity at content validity ng modelo.
Isang modelo ng diyalogo para sa replektibong pagkatuto pagkatapos ng simulasyon ang binuo at sinubukan. Ang modelo ay sinusuportahan ng mga halimbawang ginamit at gabay sa pagsulat ng iskrip. Ang bisa ng mukha at nilalaman ng modelo ay tinasa at kinumpirma.
Ang bagong modelo ng co-design ay nilikha nang isinasaalang-alang ang mga kasanayan at kakayahan ng iba't ibang kalahok sa pagmomodelo, ang daloy at dami ng impormasyon, at ang kasalimuotan ng mga kaso ng pagmomodelo. Ang mga salik na ito ay pinaniniwalaang nagpapahusay sa klinikal na pangangatwiran kapag nakikilahok sa mga aktibidad ng group simulation.
Ang klinikal na pangangatwiran ay itinuturing na pundasyon ng klinikal na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan [1, 2] at isang mahalagang elemento ng klinikal na kakayahan [1, 3, 4]. Ito ay isang mapanuring proseso na ginagamit ng mga practitioner upang matukoy at maipatupad ang pinakaangkop na interbensyon para sa bawat klinikal na sitwasyon na kanilang kinakaharap [5, 6]. Ang klinikal na pangangatwiran ay inilalarawan bilang isang kumplikadong prosesong kognitibo na gumagamit ng pormal at impormal na mga estratehiya sa pag-iisip upang mangalap at magsuri ng impormasyon tungkol sa isang pasyente, suriin ang kahalagahan ng impormasyong iyon, at matukoy ang halaga ng mga alternatibong kurso ng aksyon [7, 8]. Nakasalalay ito sa kakayahang mangalap ng mga pahiwatig, magproseso ng impormasyon, at unawain ang problema ng pasyente upang makagawa ng tamang aksyon para sa tamang pasyente sa tamang oras at para sa tamang dahilan [9, 10].
Lahat ng tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay nahaharap sa pangangailangang gumawa ng mga kumplikadong desisyon sa mga kondisyon ng mataas na kawalan ng katiyakan [11]. Sa pagsasagawa ng kritikal na pangangalaga at pang-emerhensiyang pangangalaga, lumilitaw ang mga klinikal na sitwasyon at emerhensiya kung saan ang agarang tugon at interbensyon ay mahalaga sa pagliligtas ng mga buhay at pagtiyak sa kaligtasan ng pasyente [12]. Ang mahinang kasanayan sa klinikal na pangangatwiran at kakayahan sa pagsasagawa ng kritikal na pangangalaga ay nauugnay sa mas mataas na antas ng mga klinikal na pagkakamali, pagkaantala sa pangangalaga o paggamot [13] at mga panganib sa kaligtasan ng pasyente [14,15,16]. Upang maiwasan ang mga praktikal na pagkakamali, ang mga practitioner ay dapat na may kakayahan at may epektibong kasanayan sa klinikal na pangangatwiran upang makagawa ng ligtas at naaangkop na mga desisyon [16, 17, 18]. Ang proseso ng hindi analitikal (intuitive) na pangangatwiran ay ang mabilis na proseso na pinapaboran ng mga propesyonal na practitioner. Sa kabaligtaran, ang mga proseso ng analitikal (hypothetico-deductive) na pangangatwiran ay likas na mas mabagal, mas sinadya, at mas madalas na ginagamit ng mga hindi gaanong may karanasang practitioner [2, 19, 20]. Dahil sa pagiging kumplikado ng klinikal na kapaligiran ng pangangalagang pangkalusugan at ang potensyal na panganib ng mga pagkakamali sa pagsasanay [14,15,16], ang simulation-based education (SBE) ay kadalasang ginagamit upang mabigyan ang mga practitioner ng mga pagkakataon upang mapaunlad ang kakayahan at mga kasanayan sa klinikal na pangangatwiran. ligtas na kapaligiran at pagkakalantad sa iba't ibang mapaghamong kaso habang pinapanatili ang kaligtasan ng pasyente [21, 22, 23, 24].
Tinutukoy ng Society for Simulation in Health (SSH) ang simulation bilang "isang teknolohiyang lumilikha ng isang sitwasyon o kapaligiran kung saan nararanasan ng mga tao ang mga representasyon ng mga totoong pangyayari sa buhay para sa layunin ng pagsasanay, pagsasanay, pagsusuri, pagsubok, o pagkakaroon ng pag-unawa sa mga sistema o pag-uugali ng tao." [23] Ang mga mahusay na istrukturang sesyon ng simulation ay nagbibigay sa mga kalahok ng pagkakataong isawsaw ang kanilang sarili sa mga senaryo na ginagaya ang mga klinikal na sitwasyon habang binabawasan ang mga panganib sa kaligtasan [24,25] at magsanay ng klinikal na pangangatwiran sa pamamagitan ng mga naka-target na pagkakataon sa pag-aaral [21,24,26,27,28] Pinahuhusay ng SBE ang mga klinikal na karanasan sa larangan, inilalantad ang mga mag-aaral sa mga klinikal na karanasan na maaaring hindi pa nila naranasan sa mga aktwal na setting ng pangangalaga ng pasyente [24, 29]. Ito ay isang hindi nagbabanta, walang sisihan, pinangangasiwaan, ligtas, at mababang panganib na kapaligiran sa pag-aaral. Itinataguyod nito ang pag-unlad ng kaalaman, mga kasanayan sa klinikal, kakayahan, kritikal na pag-iisip at klinikal na pangangatwiran [22,29,30,31] at makakatulong sa mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan na malampasan ang emosyonal na stress ng isang sitwasyon, sa gayon ay pinapabuti ang kakayahan sa pag-aaral [22, 27, 28]. , 30, 32].
Upang suportahan ang epektibong pag-unlad ng klinikal na pangangatwiran at mga kasanayan sa paggawa ng desisyon sa pamamagitan ng SBE, dapat bigyang-pansin ang disenyo, template, at istruktura ng proseso ng post-simulation debriefing [24, 33, 34, 35]. Ang mga post-simulation reflective learning conversations (RLC) ay ginamit bilang isang pamamaraan ng debriefing upang matulungan ang mga kalahok na magnilay-nilay, magpaliwanag ng mga aksyon, at gamitin ang kapangyarihan ng suporta ng mga kasamahan at groupthink sa konteksto ng pagtutulungan [32, 33, 36]. Ang paggamit ng mga group RLC ay may potensyal na panganib ng hindi pa nabubuong klinikal na pangangatwiran, lalo na kaugnay ng iba't ibang kakayahan at antas ng seniority ng mga kalahok. Inilalarawan ng dual process model ang multidimensional na katangian ng klinikal na pangangatwiran at mga pagkakaiba sa posibilidad ng mga senior practitioner na gumamit ng analytical (hypothetico-deductive) na proseso ng pangangatwiran at mga junior practitioner na gumamit ng mga non-analytical (intuitive) na proseso ng pangangatwiran [34, 37].]. Ang mga prosesong ito ng dalawahang pangangatwiran ay kinabibilangan ng hamon ng pag-aangkop sa mga pinakamainam na proseso ng pangangatwiran sa iba't ibang sitwasyon, at hindi malinaw at kontrobersyal kung paano epektibong gamitin ang mga pamamaraang analitiko at hindi analitiko kapag may mga kalahok na senior at junior sa iisang grupo ng pagmomodelo. Ang mga mag-aaral sa high school at junior high school na may iba't ibang kakayahan at antas ng karanasan ay nakikilahok sa mga senaryo ng simulation na may iba't ibang pagiging kumplikado [34, 37]. Ang multidimensional na katangian ng klinikal na pangangatwiran ay nauugnay sa isang potensyal na panganib ng hindi pa nabubuong klinikal na pangangatwiran at cognitive overload, lalo na kapag ang mga practitioner ay nakikilahok sa mga group SBE na may iba't ibang pagiging kumplikado ng kaso at antas ng seniority [38]. Mahalagang tandaan na bagama't mayroong ilang mga modelo ng debriefing na gumagamit ng RLC, wala sa mga modelong ito ang idinisenyo na may partikular na pokus sa pagpapaunlad ng mga kasanayan sa klinikal na pangangatwiran, na isinasaalang-alang ang karanasan, kakayahan, daloy at dami ng impormasyon, at mga salik ng pagiging kumplikado ng pagmomodelo [38]. , 39]. Ang lahat ng ito ay nangangailangan ng pagbuo ng isang nakabalangkas na modelo na isinasaalang-alang ang iba't ibang mga kontribusyon at mga salik na nakakaimpluwensya upang ma-optimize ang klinikal na pangangatwiran, habang isinasama ang post-simulation RLC bilang isang paraan ng pag-uulat. Inilalarawan namin ang isang prosesong pinapatakbo ng teoretikal at konseptwal para sa kolaboratibong disenyo at pagbuo ng isang post-simulation RLC. Isang modelo ang binuo upang ma-optimize ang mga kasanayan sa klinikal na pangangatwiran habang nakikilahok sa SBE, isinasaalang-alang ang malawak na hanay ng mga salik na nagpapadali at nakakaimpluwensya upang makamit ang na-optimize na pag-unlad ng klinikal na pangangatwiran.
Ang RLC post-simulation model ay binuo nang sama-sama batay sa mga umiiral na modelo at teorya ng clinical reasoning, reflective learning, edukasyon, at simulation. Upang sama-samang mabuo ang modelo, isang collaborative working group (N = 18) ang binuo, na binubuo ng 10 intensive care nurses, isang intensivist, at tatlong kinatawan ng mga pasyenteng dati nang naospital na may iba't ibang antas, karanasan, at kasarian. Isang intensive care unit, 2 research assistant at 2 senior nurse educators. Ang co-design innovation na ito ay dinisenyo at binuo sa pamamagitan ng peer collaboration sa pagitan ng mga stakeholder na may totoong karanasan sa pangangalagang pangkalusugan, maging mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan na kasangkot sa pagbuo ng iminungkahing modelo o iba pang mga stakeholder tulad ng mga pasyente [40,41,42]. Ang pagsasama ng mga kinatawan ng pasyente sa proseso ng co-design ay maaaring magdagdag ng higit na halaga sa proseso, dahil ang pangunahing layunin ng programa ay upang mapabuti ang pangangalaga at kaligtasan ng pasyente [43].
Ang working group ay nagsagawa ng anim na 2-4 na oras na workshop upang bumuo ng istruktura, proseso, at nilalaman ng modelo. Kasama sa workshop ang talakayan, pagsasanay, at simulasyon. Ang mga elemento ng modelo ay batay sa iba't ibang mapagkukunan, modelo, teorya, at balangkas na nakabatay sa ebidensya. Kabilang dito ang: constructivist learning theory [44], ang dual loop concept [37], ang clinical reasoning loop [10], ang appreciative inquiry (AI) method [45], at ang reporting plus/delta method [46]. Ang modelo ay sama-samang binuo batay sa mga pamantayan ng proseso ng INACSL debriefing ng International Nurses Association para sa clinical at simulation education [36] at pinagsama sa mga halimbawang ginamit upang lumikha ng isang modelong madaling maunawaan. Ang modelo ay binuo sa apat na yugto: paghahanda para sa diyalogo ng reflective learning pagkatapos ng simulation, pagsisimula ng diyalogo ng reflective learning, pagsusuri/pagninilay, at debriefing (Larawan 1). Ang mga detalye ng bawat yugto ay tinalakay sa ibaba.
Ang yugto ng paghahanda ng modelo ay dinisenyo upang sikolohikal na ihanda ang mga kalahok para sa susunod na yugto at dagdagan ang kanilang aktibong pakikilahok at pamumuhunan habang tinitiyak ang kaligtasang sikolohikal [36, 47]. Kasama sa yugtong ito ang pagpapakilala sa layunin at mga mithiin; inaasahang tagal ng RLC; mga inaasahan ng tagapagpadaloy at mga kalahok sa panahon ng RLC; oryentasyon sa lugar at pag-setup ng simulation; pagtiyak ng pagiging kompidensiyal sa kapaligiran ng pag-aaral, at pagpapataas at pagpapahusay ng kaligtasang sikolohikal. Ang mga sumusunod na kinatawan na tugon mula sa co-design working group ay isinaalang-alang sa panahon ng pre-development phase ng modelo ng RLC. Kalahok 7: “Bilang isang primary care nurse practitioner, kung ako ay nakikilahok sa isang simulation nang walang konteksto ng isang senaryo at naroroon ang mga nakatatanda, malamang na iiwasan ko ang pakikilahok sa pag-uusap pagkatapos ng simulation maliban kung sa tingin ko ay iginagalang ang aking kaligtasang sikolohikal. at iiwasan ko ang pakikilahok sa mga pag-uusap pagkatapos ng simulation. “Maging protektado at walang magiging kahihinatnan.” Kalahok 4: “Naniniwala ako na ang pagiging nakatutok at pagtatatag ng mga pangunahing tuntunin nang maaga ay makakatulong sa mga mag-aaral pagkatapos ng simulation. Aktibong pakikilahok sa mga pag-uusap na may mapanuring pag-aaral.”
Kabilang sa mga unang yugto ng modelo ng RLC ang paggalugad sa damdamin ng kalahok, paglalarawan ng mga pinagbabatayang proseso at pag-diagnose ng senaryo, at paglilista ng mga positibo at negatibong karanasan ng kalahok, ngunit hindi ang pagsusuri. Ang modelo sa yugtong ito ay nilikha upang hikayatin ang mga kandidato na maging nakatuon sa sarili at sa gawain, pati na rin ang paghahanda sa pag-iisip para sa malalim na pagsusuri at malalim na pagninilay [24, 36]. Ang layunin ay bawasan ang potensyal na panganib ng cognitive overload [48], lalo na para sa mga bago sa paksa ng pagmomodelo at walang dating klinikal na karanasan sa kasanayan/paksa [49]. Ang paghiling sa mga kalahok na maikling ilarawan ang kunwang kaso at gumawa ng mga rekomendasyon sa diagnostic ay makakatulong sa facilitator na matiyak na ang mga mag-aaral sa grupo ay may pangunahin at pangkalahatang pag-unawa sa kaso bago lumipat sa pinalawak na yugto ng pagsusuri/pagninilay. Bukod pa rito, ang pag-imbita sa mga kalahok sa yugtong ito na ibahagi ang kanilang mga damdamin sa mga kunwang sitwasyon ay makakatulong sa kanila na malampasan ang emosyonal na stress ng sitwasyon, sa gayon ay mapapahusay ang pagkatuto [24, 36]. Ang pagtugon sa mga isyung emosyonal ay makakatulong din sa facilitator ng RLC na maunawaan kung paano nakakaapekto ang damdamin ng mga kalahok sa indibidwal at pangkat na pagganap, at maaari itong kritikal na talakayin sa yugto ng pagninilay/pagsusuri. Ang pamamaraang Plus/Delta ay isinama sa yugtong ito ng modelo bilang isang paghahanda at mapagpasyang hakbang para sa yugto ng pagninilay/pagsusuri [46]. Gamit ang pamamaraang Plus/Delta, maaaring iproseso/ilista ng mga kalahok at mag-aaral ang kanilang mga obserbasyon, damdamin at karanasan sa simulasyon, na maaaring pag-usapan nang tuldok-tuldok sa yugto ng pagninilay/pagsusuri ng modelo [46]. Makakatulong ito sa mga kalahok na makamit ang isang metacognitive na estado sa pamamagitan ng naka-target at priyoridad na mga pagkakataon sa pag-aaral upang ma-optimize ang klinikal na pangangatwiran [24, 48, 49]. Ang mga sumusunod na kinatawan na tugon mula sa co-design working group ay isinaalang-alang sa unang pagbuo ng modelo ng RLC. Kalahok 2: “Sa palagay ko, bilang isang pasyente na dating na-admit sa ICU, kailangan nating isaalang-alang ang mga damdamin at emosyon ng mga kunwang mag-aaral. Itinataas ko ang isyung ito dahil sa aking pagpasok ay naobserbahan ko ang mataas na antas ng stress at pagkabalisa, lalo na sa mga critical care practitioner. at mga emergency na sitwasyon. Dapat isaalang-alang ng modelong ito ang stress at emosyon na nauugnay sa pagkunwari ng karanasan.” Kalahok 16: “Para sa akin bilang isang guro, napakahalaga para sa akin na gamitin ang Plus/Delta approach upang ang mga mag-aaral ay mahikayat na aktibong lumahok sa pamamagitan ng pagbanggit sa mga magagandang bagay at pangangailangan na kanilang naranasan sa simulation scenario. Mga bagay na dapat pahusayin.”
Bagama't kritikal ang mga nakaraang yugto ng modelo, ang yugto ng pagsusuri/pagninilay ang pinakamahalaga para sa pagkamit ng pag-optimize ng klinikal na pangangatwiran. Ito ay dinisenyo upang magbigay ng advanced na pagsusuri/sintesis at malalim na pagsusuri batay sa klinikal na karanasan, kakayahan, at epekto ng mga paksang minodelo; proseso at istruktura ng RLC; ang dami ng impormasyong ibinigay upang maiwasan ang cognitive overload; epektibong paggamit ng mga replektibong tanong. mga pamamaraan para sa pagkamit ng learner-centered at aktibong pagkatuto. Sa puntong ito, ang klinikal na karanasan at pamilyaridad sa mga paksa ng simulation ay nahahati sa tatlong bahagi upang mapaunlakan ang iba't ibang antas ng karanasan at kakayahan: una: walang nakaraang klinikal na propesyonal na karanasan/walang nakaraang pagkakalantad sa mga paksa ng simulation, pangalawa: klinikal na propesyonal na karanasan, kaalaman at kasanayan/wala. nakaraang pagkakalantad sa mga paksa ng pagmomodelo. Pangatlo: Klinikal na propesyonal na karanasan, kaalaman at kasanayan. Propesyonal/dating pagkakalantad sa mga paksa ng pagmomodelo. Ang klasipikasyon ay ginagawa upang mapaunlakan ang mga pangangailangan ng mga taong may iba't ibang karanasan at antas ng kakayahan sa loob ng iisang grupo, sa gayon ay binabalanse ang tendensiya ng mga hindi gaanong karanasang practitioner na gumamit ng analytical reasoning sa tendensiya ng mga mas may karanasang practitioner na gumamit ng mga kasanayan sa non-analytic reasoning [19, 20, 34]. , 37]. Ang proseso ng RLC ay nakabalangkas sa siklo ng klinikal na pangangatwiran [10], ang balangkas ng mapanuring pagmomodelo [47], at teorya ng karanasan sa pagkatuto [50]. Nakakamit ito sa pamamagitan ng ilang proseso: interpretasyon, pagkakaiba-iba, komunikasyon, paghihinuha at sintesis.
Upang maiwasan ang cognitive overload, isinaalang-alang ang pagtataguyod ng isang proseso ng pagsasalita na nakasentro sa mag-aaral at mapanuring pagbigkas na may sapat na oras at pagkakataon para sa mga kalahok na magnilay-nilay, magsuri, at mag-synthesize upang makamit ang tiwala sa sarili. Ang mga prosesong kognitibo sa panahon ng RLC ay tinutugunan sa pamamagitan ng mga proseso ng pagsasama-sama, pagkumpirma, paghubog, at pagsasama-sama batay sa double-loop framework [37] at cognitive load theory [48]. Ang pagkakaroon ng nakabalangkas na proseso ng diyalogo at pagbibigay ng sapat na oras para sa pagninilay-nilay, na isinasaalang-alang ang parehong may karanasan at walang karanasang mga kalahok, ay magbabawas sa potensyal na panganib ng cognitive load, lalo na sa mga kumplikadong simulation na may iba't ibang naunang karanasan, exposure at antas ng kakayahan ng mga kalahok. Pagkatapos ng eksena. Ang mapanuring pagtatanong na pamamaraan ng modelo ay batay sa taxonomic model ni Bloom [51] at mga pamamaraan ng appreciative inquiry (AI) [45], kung saan ang ginagaya na facilitator ay lumalapit sa paksa sa isang sunud-sunod, Socratic, at mapanuring paraan. Magtanong, simula sa mga tanong na nakabatay sa kaalaman. at pagtugon sa mga kasanayan at isyu na may kaugnayan sa pangangatwiran. Ang pamamaraan ng pagtatanong na ito ay magpapabuti sa pag-optimize ng klinikal na pangangatwiran sa pamamagitan ng paghikayat sa aktibong pakikilahok ng kalahok at progresibong pag-iisip na may mas kaunting panganib ng cognitive overload. Ang mga sumusunod na kinatawang tugon mula sa co-design working group ay isinaalang-alang sa yugto ng pagsusuri/pagninilay ng pagbuo ng modelo ng RLC. Kalahok 13: “Upang maiwasan ang cognitive overload, kailangan nating isaalang-alang ang dami at daloy ng impormasyon kapag nakikibahagi sa mga pag-uusap sa pagkatuto pagkatapos ng simulation, at upang magawa ito, sa palagay ko ay mahalaga na bigyan ang mga mag-aaral ng sapat na oras upang magnilay at magsimula sa mga pangunahing kaalaman. Ang Kaalaman ay nagsisimula ng mga pag-uusap at kasanayan, pagkatapos ay lumilipat sa mas mataas na antas ng kaalaman at kasanayan upang makamit ang metacognition.” Kalahok 9: “Lubos akong naniniwala na ang mga pamamaraan ng pagtatanong gamit ang mga pamamaraan ng Appreciative Inquiry (AI) at mapanuring pagtatanong gamit ang modelo ng Bloom's Taxonomy ay magtataguyod ng aktibong pagkatuto at pagiging nakasentro sa mag-aaral habang binabawasan ang potensyal para sa panganib ng cognitive overload.” Ang yugto ng debriefing ng modelo ay naglalayong ibuod ang mga puntong natutunan na itinaas sa panahon ng RLC at tiyaking maisasakatuparan ang mga layunin sa pagkatuto. Kalahok 8: “Napakahalaga na ang mag-aaral at ang tagapagpadaloy ay sumang-ayon sa pinakamahalagang pangunahing ideya at pangunahing aspeto na dapat isaalang-alang kapag isinasagawa.”
Nakuha ang etikal na pag-apruba sa ilalim ng mga numero ng protocol (MRC-01-22-117) at (HSK/PGR/UH/04728). Sinubukan ang modelo sa tatlong propesyonal na kurso sa simulasyon ng intensive care upang suriin ang usability at praktikalidad ng modelo. Ang face validity ng modelo ay tinasa ng isang co-design working group (N = 18) at mga eksperto sa edukasyon na nagsisilbing mga direktor ng edukasyon (N = 6) upang itama ang mga isyu na may kaugnayan sa hitsura, gramatika, at proseso. Pagkatapos ng face validity, ang content validity ay tinukoy ng mga senior nurse educator (N = 6) na sertipikado ng American Nurses Credentialing Center (ANCC) at nagsilbing mga tagaplano ng edukasyon, at (N = 6) na may higit sa 10 taon na karanasan sa edukasyon at pagtuturo. Karanasan sa Trabaho Ang pagtatasa ay isinagawa ng mga direktor ng edukasyon (N = 6). Karanasan sa pagmomodelo. Ang content validity ay tinukoy gamit ang Content Validity Ratio (CVR) at ang Content Validity Index (CVI). Ang pamamaraang Lawshe [52] ay ginamit upang tantyahin ang CVI, at ang pamamaraan nina Waltz at Bausell [53] ay ginamit upang tantyahin ang CVR. Ang mga proyektong CVR ay kinakailangan, kapaki-pakinabang, ngunit hindi kinakailangan o opsyonal. Ang CVI ay binibigyan ng marka sa isang apat na puntong iskala batay sa kaugnayan, pagiging simple, at kalinawan, na may 1 = hindi nauugnay, 2 = medyo nauugnay, 3 = nauugnay, at 4 = lubos na nauugnay. Matapos mapatunayan ang bisa ng mukha at nilalaman, bilang karagdagan sa mga praktikal na workshop, isinagawa ang mga sesyon ng oryentasyon at oryentasyon para sa mga gurong gagamit ng modelo.
Nagawa ng work group na bumuo at sumubok ng isang post-simulation RLC model upang ma-optimize ang mga kasanayan sa klinikal na pangangatwiran habang nakikilahok sa SBE sa mga intensive care unit (Mga Larawan 1, 2, at 3). CVR = 1.00, CVI = 1.00, na sumasalamin sa naaangkop na face at content validity [52, 53].
Ang modelo ay nilikha para sa group SBE, kung saan ang mga kapana-panabik at mapaghamong senaryo ay ginagamit para sa mga kalahok na may pareho o magkakaibang antas ng karanasan, kaalaman, at seniority. Ang RLC conceptual model ay binuo ayon sa mga pamantayan ng pagsusuri ng flight simulation ng INACSL [36] at nakasentro sa mag-aaral at madaling paliwanagan, kabilang ang mga halimbawang ginamit (Mga Larawan 1, 2 at 3). Ang modelo ay sadyang binuo at hinati sa apat na yugto upang matugunan ang mga pamantayan sa pagmomodelo: nagsisimula sa briefing, na sinusundan ng replektibong pagsusuri/sintesis, at nagtatapos sa impormasyon at buod. Upang maiwasan ang potensyal na panganib ng cognitive overload, ang bawat yugto ng modelo ay sadyang dinisenyo bilang isang paunang kinakailangan para sa susunod na yugto [34].
Ang impluwensya ng seniority at mga salik ng pagkakaisa ng grupo sa pakikilahok sa RLC ay hindi pa napag-aralan noon [38]. Kung isasaalang-alang ang mga praktikal na konsepto ng double loop at cognitive overload theory sa simulation practice [34, 37], mahalagang isaalang-alang na ang pakikilahok sa group SBE na may iba't ibang karanasan at antas ng kakayahan ng mga kalahok sa iisang simulation group ay isang hamon. Ang pagpapabaya sa dami ng impormasyon, daloy at istruktura ng pagkatuto, pati na rin ang sabay-sabay na paggamit ng mabilis at mabagal na proseso ng kognitibo ng parehong mga mag-aaral sa high school at junior high school ay nagdudulot ng potensyal na panganib ng cognitive overload [18, 38, 46]. Ang mga salik na ito ay isinaalang-alang noong binubuo ang modelo ng RLC upang maiwasan ang hindi pa nabubuo at/o suboptimal na klinikal na pangangatwiran [18, 38]. Mahalagang isaalang-alang na ang pagsasagawa ng RLC na may iba't ibang antas ng seniority at competence ay nagdudulot ng epekto ng dominance sa mga senior participant. Nangyayari ito dahil ang mga advanced participant ay may posibilidad na maiwasan ang pag-aaral ng mga pangunahing konsepto, na mahalaga para sa mga nakababatang kalahok upang makamit ang metacognition at makapasok sa mga proseso ng pag-iisip at pangangatwiran sa mas mataas na antas [38, 47]. Ang modelo ng RLC ay dinisenyo upang hikayatin ang mga senior at junior nurse sa pamamagitan ng mapagpasalamat na pagtatanong at ang delta approach [45, 46, 51]. Gamit ang mga pamamaraang ito, ang mga pananaw ng mga senior at junior na kalahok na may iba't ibang kakayahan at antas ng karanasan ay ipapakita bawat aytem at tatalakayin nang may pagninilay-nilay ng moderator at mga co-moderator ng debriefing [45, 51]. Bilang karagdagan sa input ng mga kalahok sa simulation, idinaragdag ng debriefing facilitator ang kanilang input upang matiyak na ang lahat ng kolektibong obserbasyon ay komprehensibong sumasaklaw sa bawat sandali ng pagkatuto, sa gayon ay pinapahusay ang metacognition upang ma-optimize ang klinikal na pangangatwiran [10].
Ang daloy ng impormasyon at istruktura ng pagkatuto gamit ang modelo ng RLC ay tinutugunan sa pamamagitan ng isang sistematiko at maraming hakbang na proseso. Ito ay upang tulungan ang mga tagapagpadaloy sa debriefing at matiyak na ang bawat kalahok ay malinaw at may kumpiyansa na magsalita sa bawat yugto bago lumipat sa susunod na yugto. Ang moderator ay makakapagpasimula ng mga replektibong talakayan kung saan ang lahat ng kalahok ay lumalahok, at aabot sa punto kung saan ang mga kalahok na may iba't ibang seniority at antas ng kakayahan ay sumasang-ayon sa mga pinakamahusay na kasanayan para sa bawat punto ng talakayan bago lumipat sa susunod [38]. Ang paggamit ng pamamaraang ito ay makakatulong sa mga may karanasan at karampatang kalahok na ibahagi ang kanilang mga kontribusyon/obserbasyon, habang ang mga kontribusyon/obserbasyon ng mga kalahok na hindi gaanong may karanasan at karampatang kalahok ay susuriin at tatalakayin [38]. Gayunpaman, upang makamit ang layuning ito, kailangang harapin ng mga tagapagpadaloy ang hamon ng pagbabalanse ng mga talakayan at pagbibigay ng pantay na pagkakataon para sa mga kalahok sa senior at junior. Para sa layuning ito, ang metodolohiya ng modelo ng survey ay sadyang binuo gamit ang taxonomic model ni Bloom, na pinagsasama ang evaluative survey at additive/delta method [45, 46, 51]. Ang paggamit ng mga pamamaraang ito at pagsisimula sa kaalaman at pag-unawa sa mga pangunahing tanong/mapanuri na talakayan ay hihikayat sa mga kalahok na hindi gaanong may karanasan na lumahok at aktibong makilahok sa talakayan, pagkatapos nito ay unti-unting lilipat ang tagapagpadaloy sa mas mataas na antas ng pagsusuri at pagbubuo ng mga tanong/talakayan kung saan ang magkabilang panig ay kailangang magbigay sa mga kalahok na nasa Senior at Junior ng pantay na pagkakataong lumahok batay sa kanilang nakaraang karanasan at karanasan sa mga klinikal na kasanayan o mga kunwaring senaryo. Ang pamamaraang ito ay makakatulong sa mga kalahok na hindi gaanong may karanasan na aktibong lumahok at makinabang mula sa mga karanasang ibinahagi ng mga kalahok na mas may karanasan pati na rin ang input ng tagapagpadaloy ng debriefing. Sa kabilang banda, ang modelo ay idinisenyo hindi lamang para sa mga SBE na may iba't ibang kakayahan at antas ng karanasan ng kalahok, kundi pati na rin para sa mga kalahok sa grupo ng SBE na may katulad na karanasan at antas ng kakayahan. Ang modelo ay dinisenyo upang mapadali ang isang maayos at sistematikong paggalaw ng grupo mula sa pagtuon sa kaalaman at pag-unawa patungo sa pagtuon sa pagbubuo at pagsusuri upang makamit ang mga layunin sa pagkatuto. Ang istruktura at mga proseso ng modelo ay idinisenyo upang umangkop sa mga grupo ng pagmomodelo na may iba't ibang at pantay na kakayahan at antas ng karanasan.
Bukod pa rito, bagama't ang SBE sa pangangalagang pangkalusugan kasabay ng RLC ay ginagamit upang mapaunlad ang klinikal na pangangatwiran at kakayahan sa mga practitioner [22,30,38], gayunpaman, ang mga kaugnay na salik ay dapat isaalang-alang na may kaugnayan sa pagiging kumplikado ng kaso at mga potensyal na panganib ng cognitive overload, lalo na kapag ang mga kalahok na kasangkot sa mga senaryo ng SBE ay ginaya ang mga pasyenteng may mataas na kumplikado at malubhang sakit na nangangailangan ng agarang interbensyon at kritikal na paggawa ng desisyon [2,18,37,38,47,48]. Para sa layuning ito, mahalagang isaalang-alang ang tendensiya ng parehong may karanasan at hindi gaanong karanasan na mga kalahok na sabay na lumipat sa pagitan ng mga analytical at non-analytic na sistema ng pangangatwiran kapag nakikilahok sa SBE, at upang magtatag ng isang diskarte na nakabatay sa ebidensya na nagbibigay-daan sa parehong mas matanda at mas batang mga mag-aaral na aktibong lumahok sa proseso ng pag-aaral. Kaya, ang modelo ay dinisenyo sa paraang, anuman ang pagiging kumplikado ng kunwaring kaso na ipinakita, dapat tiyakin ng facilitator na ang mga aspeto ng kaalaman at pag-unawa sa background ng parehong mga kalahok sa senior at junior ay unang sakop at pagkatapos ay unti-unti at reflexive na binuo upang mapadali ang pagsusuri, sintesis at pag-unawa, at evaluative na aspeto. Makakatulong ito sa mga nakababatang mag-aaral na bumuo at pagtibayin ang kanilang natutunan, at makakatulong sa mga nakatatandang mag-aaral na mag-synthesize at bumuo ng bagong kaalaman. Matututunan nito ang mga kinakailangan para sa proseso ng pangangatwiran, isinasaalang-alang ang dating karanasan at kakayahan ng bawat kalahok, at magkakaroon ng pangkalahatang format na tumutugon sa tendensiya ng mga mag-aaral sa hayskul at junior high school na sabay na lumipat sa pagitan ng mga sistema ng analitikal at hindi analitikal na pangangatwiran, sa gayon ay tinitiyak ang pag-optimize ng klinikal na pangangatwiran.
Bukod pa rito, maaaring nahihirapan ang mga simulation facilitator/debriefer na maging dalubhasa sa mga kasanayan sa simulation debriefing. Ang paggamit ng mga cognitive debriefing script ay pinaniniwalaang epektibo sa pagpapabuti ng kaalaman at kasanayan sa pag-uugali ng mga facilitator kumpara sa mga hindi gumagamit ng mga script [54]. Ang mga senaryo ay isang cognitive tool na maaaring magpadali sa gawaing pagmomodelo ng mga guro at mapabuti ang mga kasanayan sa debriefing, lalo na para sa mga gurong pinagsasama-sama pa lamang ang kanilang karanasan sa debriefing [55]. makamit ang mas malawak na usability at bumuo ng mga user-friendly na modelo. (Larawan 2 at Larawan 3).
Ang parallel na integrasyon ng plus/delta, appreciative survey, at mga pamamaraan ng survey ng Bloom's Taxonomy ay hindi pa natutugunan sa kasalukuyang magagamit na simulation analysis at guided reflection models. Ang integrasyon ng mga pamamaraang ito ay nagbibigay-diin sa inobasyon ng RLC model, kung saan ang mga pamamaraang ito ay isinama sa iisang format upang makamit ang pag-optimize ng clinical reasoning at learner-centeredness. Ang mga medical educator ay maaaring makinabang sa pagmomodelo ng group SBE gamit ang RLC model upang mapabuti at ma-optimize ang mga kakayahan ng clinical reasoning ng mga kalahok. Ang mga senaryo ng modelo ay makakatulong sa mga educator na makabisado ang proseso ng reflective debriefing at mapalakas ang kanilang mga kasanayan upang maging kumpiyansa at mahusay na mga debriefing facilitator.
Maaaring kabilang sa SBE ang maraming iba't ibang modalidad at pamamaraan, kabilang ngunit hindi limitado sa mannequin-based SBE, task simulators, patient simulators, standardized patients, virtual at augmented reality. Dahil ang pag-uulat ay isa sa mahahalagang pamantayan sa pagmomodelo, maaaring gamitin ang simulated RLC model bilang modelo ng pag-uulat kapag ginagamit ang mga mode na ito. Bukod dito, bagama't binuo ang modelo para sa disiplina ng pag-aalaga, mayroon itong potensyal na gamitin sa interprofessional healthcare SBE, na nagpapakita ng pangangailangan para sa mga inisyatibo sa pananaliksik sa hinaharap upang subukan ang RLC model para sa interprofessional education.
Pagbuo at pagsusuri ng isang post-simulation RLC model para sa pangangalaga sa mga SBE intensive care unit. Inirerekomenda ang pagsusuri/pagpapatunay ng modelo sa hinaharap upang mapataas ang pagiging pangkalahatan ng modelo para magamit sa iba pang mga disiplina sa pangangalagang pangkalusugan at interprofessional SBE.
Ang modelo ay binuo ng isang magkasanib na grupo ng mga nagtatrabaho batay sa teorya at konsepto. Upang mapabuti ang bisa at kakayahang gawing pangkalahatan ng modelo, maaaring isaalang-alang sa hinaharap ang paggamit ng mga pinahusay na sukat ng pagiging maaasahan para sa mga paghahambing na pag-aaral.
Upang mabawasan ang mga pagkakamali sa pagsasanay, ang mga practitioner ay dapat magtaglay ng epektibong kasanayan sa klinikal na pangangatwiran upang matiyak ang ligtas at naaangkop na klinikal na paggawa ng desisyon. Ang paggamit ng SBE RLC bilang isang pamamaraan ng debriefing ay nagtataguyod ng pag-unlad ng kaalaman at praktikal na kasanayan na kinakailangan upang mapaunlad ang klinikal na pangangatwiran. Gayunpaman, ang multidimensional na katangian ng klinikal na pangangatwiran, na may kaugnayan sa naunang karanasan at pagkakalantad, mga pagbabago sa kakayahan, dami at daloy ng impormasyon, at ang pagiging kumplikado ng mga senaryo ng simulation, ay nagbibigay-diin sa kahalagahan ng pagbuo ng mga post-simulation na modelo ng RLC kung saan ang klinikal na pangangatwiran ay maaaring aktibo at epektibong maipatupad. Ang pagbalewala sa mga salik na ito ay maaaring magresulta sa hindi pa ganap at hindi pinakamainam na klinikal na pangangatwiran. Ang modelo ng RLC ay binuo upang matugunan ang mga salik na ito upang ma-optimize ang klinikal na pangangatwiran kapag nakikilahok sa mga aktibidad ng simulation ng grupo. Upang makamit ang layuning ito, sabay na isinasama ng modelo ang plus/minus evaluative inquiry at ang paggamit ng taxonomy ni Bloom.
Ang mga dataset na ginamit at/o sinuri sa kasalukuyang pag-aaral ay makukuha mula sa kaukulang may-akda sa makatuwirang kahilingan.
Daniel M, Rencic J, Durning SJ, Holmbo E, Santen SA, Lang W, Ratcliffe T, Gordon D, Heist B, Lubarski S, Estrada KA. Mga Paraan para sa Pagtatasa ng Klinikal na Pangangatwiran: Pagsusuri at mga Rekomendasyon sa Praktika. Academy of Medical Sciences. 2019;94(6):902–12.
Young ME, Thomas A., Lubarsky S., Gordon D., Gruppen LD, Rensich J., Ballard T., Holmboe E., Da Silva A., Ratcliffe T., Schuwirth L. Paghahambing ng panitikan sa klinikal na pangangatwiran sa mga propesyon sa kalusugan: isang pagsusuri sa saklaw. BMC Medical Education. 2020;20(1):1–1.
Guerrero JG. Ang Modelo ng Pangangatwiran sa Praktika ng Pag-aalaga: Ang Sining at Agham ng Klinikal na Pangangatwiran, Paggawa ng Desisyon, at Paghatol sa Pag-aalaga. Buksan ang journal ng nars. 2019;9(2):79–88.
Almomani E, Alraouch T, Saada O, Al Nsour A, Kamble M, Samuel J, Atallah K, Mustafa E. Reflective learning dialogue bilang isang klinikal na pag-aaral at paraan ng pagtuturo sa kritikal na pangangalaga. Qatar Medical Journal. 2020;2019;1(1):64.
Mamed S., Van Gogh T., Sampaio AM, de Faria RM, Maria JP, Schmidt HG Paano nakikinabang ang mga kasanayan sa pag-diagnose ng mga mag-aaral mula sa pagsasanay sa mga klinikal na kaso? Ang mga epekto ng nakabalangkas na pagninilay sa mga diagnosis sa hinaharap ng pareho at mga bagong karamdaman. Academy of Medical Sciences. 2014;89(1):121–7.
Tutticci N, Theobald KA, Ramsbotham J, Johnston S. Paggalugad sa mga tungkulin ng tagamasid at klinikal na pangangatwiran sa simulasyon: isang pagsusuri sa saklaw. Nurse Education Practice 2022 Enero 20: 103301.
Edwards I, Jones M, Carr J, Braunack-Meyer A, Jensen GM. Mga estratehiya sa klinikal na pangangatwiran sa physical therapy. Physiotherapy. 2004;84(4):312–30.
Kuiper R, Pesut D, Kautz D. Pagtataguyod ng self-regulation ng mga kasanayan sa klinikal na pangangatwiran sa mga mag-aaral ng medisina. Open Journal Nurse 2009;3:76.
Levett-Jones T, Hoffman K, Dempsey J, Jeon SY, Noble D, Norton KA, Roche J, Hickey N. Ang “Limang Karapatan” ng Klinikal na Pangangatwiran: Isang Modelo ng Edukasyon para sa Pagpapabuti ng Klinikal na Kakayahan ng mga mag-aaral ng nursing sa pagtukoy at pamamahala ng mga pasyenteng nasa panganib. Edukasyon sa nursing ngayon. 2010;30(6):515–20.
Brentnall J, Thackray D, Judd B. Pagtatasa ng klinikal na pangangatwiran ng mga mag-aaral ng medisina sa mga setting ng placement at simulation: isang sistematikong pagsusuri. International Journal of Environmental Research, Public Health. 2022;19(2):936.
Chamberlain D, Pollock W, Fulbrook P. Mga Pamantayan ng ACCCN para sa Kritikal na Pangangalaga sa Pangangalaga: Isang Sistematikong Pagsusuri, Pagbuo ng Ebidensya at Pagtatasa. Emergency Australia. 2018;31(5):292–302.
Cunha LD, Pestana-Santos M, Lomba L, Reis Santos M. Kawalang-katiyakan sa klinikal na pangangatwiran sa pangangalaga pagkatapos ng anesthesia: isang integratibong pagsusuri batay sa mga modelo ng kawalang-katiyakan sa mga kumplikadong setting ng pangangalagang pangkalusugan. J Perioperative Nurse. 2022;35(2):e32–40.
Rivaz M, Tavakolinia M, Momennasab M. Ang propesyonal na kapaligiran sa pagsasanay ng mga nars sa kritikal na pangangalaga at ang kaugnayan nito sa mga kinalabasan ng pag-aalaga: isang pag-aaral sa pagmomodelo ng ekwasyon ng istruktura. Scand J Caring Sci. 2021;35(2):609–15.
Suvardianto H, Astuti VV, Kakayahan. Palitan ng Journal para sa mga Mag-aaral na Nars sa Critical Care Unit (JSCC) sa Nursing at Critical Care Practices (NAR) STRADA MAGAZINE Ilmia Kesehatan. 2020;9(2):686–93.
Liev B, Dejen Tilahun A, Kasyu T. Kaalaman, saloobin at mga salik na nauugnay sa pisikal na pagtatasa sa mga nars sa intensive care unit: isang multicenter cross-sectional na pag-aaral. Pagsasanay sa pananaliksik sa kritikal na pangangalaga. 2020;9145105.
Sullivan J., Hugill K., A. Elraush TA, Mathias J., Alkhetimi MO Pilot na implementasyon ng isang balangkas ng kakayahan para sa mga nars at komadrona sa kontekstong kultural ng isang bansa sa Gitnang Silangan. Kasanayan sa edukasyon ng nars. 2021;51:102969.
Wang MS, Thor E, Hudson JN. Pagsubok sa bisa ng proseso ng pagtugon sa mga pagsusulit sa pagkakapare-pareho ng iskrip: Isang pamamaraang think-aloud. International Journal of Medical Education. 2020;11:127.
Kang H, Kang HY. Ang mga epekto ng edukasyon sa simulasyon sa mga kasanayan sa klinikal na pangangatwiran, klinikal na kakayahan, at kasiyahan sa edukasyon. J Korea Academic and Industrial Cooperation Association. 2020;21(8):107–14.
Diekmann P, Thorgeirsen K, Kvindesland SA, Thomas L, Bushell W, Langley Ersdal H. Paggamit ng pagmomodelo upang ihanda at mapabuti ang mga tugon sa mga pagsiklab ng mga nakakahawang sakit tulad ng COVID-19: mga praktikal na tip at mapagkukunan mula sa Norway, Denmark at Great Britain. Advanced modeling. 2020;5(1):1–0.
Liose L, Lopreiato J, Tagapagtatag D, Chang TP, Robertson JM, Anderson M, Diaz DA, Spain AE, mga patnugot. (Katuwang Patnugot) at Grupong Nagtatrabaho sa Terminolohiya at mga Konsepto, Diksyunaryo ng Pagmomodelo ng Pangangalagang Pangkalusugan – Ikalawang Edisyon. Rockville, MD: Ahensya para sa Pananaliksik at Kalidad sa Pangangalagang Pangkalusugan. Enero 2020: 20-0019.
Brooks A, Brachman S, Capralos B, Nakajima A, Tyerman J, Jain L, Salvetti F, Gardner R, Minehart R, Bertagni B. Augmented reality para sa simulation ng pangangalagang pangkalusugan. Mga pinakabagong pagsulong sa mga virtual na teknolohiya ng pasyente para sa inklusibong kagalingan. Gamification at simulation. 2020;196:103–40.
Alamrani MH, Alammal KA, Alqahtani SS, Salem OA Isang paghahambing ng mga epekto ng simulation at tradisyonal na mga pamamaraan ng pagtuturo sa mga kasanayan sa kritikal na pag-iisip at tiwala sa sarili sa mga mag-aaral ng nursing. J Nursing Research Center. 2018;26(3):152–7.
Kiernan LK Suriin ang kakayahan at kumpiyansa gamit ang mga pamamaraan ng simulasyon. Care. 2018;48(10):45.
Oras ng pag-post: Enero-08-2024