Ang tradisyonal na pagtanggal ng bangkay ay humihina na, habang ang plastination at 3D printed (3DP) na mga modelo ay nagiging popular bilang alternatibo sa mga tradisyonal na pamamaraan ng pagtuturo ng anatomy. Hindi malinaw kung ano ang mga kalakasan at kahinaan ng mga bagong kagamitang ito at kung paano nito maaaring makaapekto sa karanasan sa pag-aaral ng anatomy ng mga mag-aaral, na kinabibilangan ng mga pagpapahalagang pantao tulad ng respeto, pangangalaga, at empatiya.
Kaagad pagkatapos ng randomized cross-over study, 96 na estudyante ang inimbitahan. Ginamit ang isang pragmatikong disenyo upang galugarin ang mga karanasan sa pagkatuto gamit ang mga anatomikong plasticized at 3D na modelo ng puso (Yugto 1, n=63) at leeg (Yugto 2, n=33). Isang induktibong tematikong pagsusuri ang isinagawa batay sa 278 na free text review (tumutukoy sa mga kalakasan, kahinaan, mga lugar na dapat pagbutihin) at mga verbatim transcript ng mga focus group (n = 8) tungkol sa pag-aaral ng anatomiya gamit ang mga tool na ito.
Apat na tema ang natukoy: pinaghihinalaang pagiging tunay, pangunahing pag-unawa at kasalimuotan, mga saloobin ng paggalang at pagmamalasakit, multimodalidad, at pamumuno.
Sa pangkalahatan, nadama ng mga mag-aaral na ang mga ispesimen na nilagyan ng plastasyon ay mas makatotohanan at samakatuwid ay mas iginagalang at inaalagaan kaysa sa mga modelong 3DP, na mas madaling gamitin at mas angkop para sa pag-aaral ng pangunahing anatomiya.
Ang autopsy ng tao ay isang karaniwang pamamaraan ng pagtuturo na ginagamit sa edukasyong medikal simula pa noong ika-17 siglo [1, 2]. Gayunpaman, dahil sa limitadong pag-access, mataas na gastos sa pagpapanatili ng bangkay [3, 4], isang makabuluhang pagbawas sa oras ng pagsasanay sa anatomy [1, 5], at mga pagsulong sa teknolohiya [3, 6], ang mga aralin sa anatomy na itinuturo gamit ang mga tradisyonal na pamamaraan ng dissection ay bumababa. Nagbubukas ito ng mga bagong posibilidad para sa pagsasaliksik ng mga bagong pamamaraan at kagamitan sa pagtuturo, tulad ng mga plastinated na specimen ng tao at mga 3D printed (3DP) na modelo [6,7,8].
Ang bawat isa sa mga kagamitang ito ay may mga kalamangan at kahinaan. Ang mga plated specimen ay tuyo, walang amoy, makatotohanan at hindi mapanganib [9,10,11], kaya mainam ang mga ito para sa pagtuturo at paghikayat sa mga mag-aaral sa pag-aaral at pag-unawa sa anatomiya. Gayunpaman, ang mga ito ay matibay din at hindi gaanong nababaluktot [10, 12], kaya pinaniniwalaang mas mahirap silang manipulahin at maabot ang mas malalalim na istruktura [9]. Sa usapin ng gastos, ang mga plasticized sample ay karaniwang mas mahal bilhin at panatilihin kaysa sa mga 3DP model [6,7,8]. Sa kabilang banda, ang mga 3DP model ay nagpapahintulot ng iba't ibang tekstura [7, 13] at kulay [6, 14] at maaaring italaga sa mga partikular na bahagi, na tumutulong sa mga mag-aaral na mas madaling matukoy, makilala at matandaan ang mahahalagang istruktura, bagaman tila hindi ito makatotohanan kaysa sa mga plasticized sample.
Sinuri ng ilang pag-aaral ang mga kinalabasan/pagganap ng pagkatuto ng iba't ibang uri ng mga instrumentong anatomikal tulad ng mga plasticized specimen, 2D na imahe, wet section, Anatomage table (Anatomage Inc., San Jose, CA) at 3DP models [11, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21]. Gayunpaman, ang mga resulta ay naiiba depende sa pagpili ng instrumento sa pagsasanay na ginamit sa mga control at intervention group, pati na rin depende sa iba't ibang anatomical region [14, 22]. Halimbawa, kapag ginamit kasama ng wet dissection [11, 15] at mga autopsy table [20], iniulat ng mga mag-aaral ang mas mataas na kasiyahan sa pagkatuto at mga saloobin tungo sa mga plastinated specimen. Katulad nito, ang paggamit ng mga plastination pattern ay sumasalamin sa positibong resulta ng obhetibong kaalaman ng mga mag-aaral [23, 24].
Ang mga modelong 3DP ay kadalasang ginagamit upang madagdagan ang mga tradisyonal na pamamaraan ng pagtuturo [14,17,21]. Iniulat nina Loke et al. (2017) ang paggamit ng modelong 3DP upang maunawaan ang congenital heart disease sa isang pediatrician [18]. Ipinakita ng pag-aaral na ito na ang grupong 3DP ay may mas mataas na kasiyahan sa pagkatuto, mas mahusay na pag-unawa sa Fallot's tetrad, at pinahusay na kakayahang pamahalaan ang mga pasyente (self-efficacy) kumpara sa grupong 2D imaging. Ang pag-aaral ng anatomiya ng vascular tree at ang anatomiya ng bungo gamit ang mga modelong 3DP ay nagbibigay ng parehong kasiyahan sa pagkatuto gaya ng mga 2D na imahe [16, 17]. Ipinakita ng mga pag-aaral na ito na ang mga modelong 3DP ay mas mahusay kaysa sa mga 2D na ilustrasyon sa mga tuntunin ng kasiyahan sa pagkatuto na nakikita ng mag-aaral. Gayunpaman, limitado ang mga pag-aaral na partikular na naghahambing sa mga modelong 3DP na multi-material na may mga plasticized na sample. Ginamit nina Mogali et al. (2021) ang modelong plastinasyon kasama ang mga modelong 3DP ng puso at leeg nito at nag-ulat ng katulad na pagtaas sa kaalaman sa pagitan ng mga grupong kontrol at pang-eksperimento [21].
Gayunpaman, kailangan ng mas maraming ebidensya upang makakuha ng mas malalim na pag-unawa kung bakit ang karanasan sa pagkatuto ng mga mag-aaral ay nakasalalay sa pagpili ng mga instrumentong anatomikal at iba't ibang bahagi ng katawan at mga organo [14, 22]. Ang mga humanistikong pagpapahalaga ay isang kawili-wiling aspeto na maaaring makaimpluwensya sa persepsyong ito. Ito ay tumutukoy sa paggalang, pangangalaga, empatiya, at pakikiramay na inaasahan mula sa mga mag-aaral na nagiging doktor [25, 26]. Ang mga humanistikong pagpapahalaga ay tradisyonal na hinahanap sa mga autopsy, dahil tinuturuan ang mga mag-aaral na makiramay at mag-alaga sa mga naibigay na bangkay, at samakatuwid ang pag-aaral ng anatomiya ay palaging may espesyal na lugar [27, 28]. Gayunpaman, bihirang masukat ito sa mga kagamitang plasticizing at 3DP. Hindi tulad ng mga closed-ended na tanong sa survey ng Likert, ang mga kwalitatibong pamamaraan ng pagkolekta ng datos tulad ng mga talakayan sa focus group at mga open-ended na tanong sa survey ay nagbibigay ng pananaw sa mga komento ng kalahok na nakasulat sa isang random na pagkakasunud-sunod upang ipaliwanag ang epekto ng mga bagong kagamitan sa pagkatuto sa kanilang karanasan sa pagkatuto.
Kaya naman layunin ng pananaliksik na ito na sagutin kung paano naiiba ang pananaw ng mga mag-aaral sa anatomiya kapag binibigyan sila ng mga nakatakdang kagamitan (plastination) kumpara sa mga pisikal na 3D printed na imahe upang matutunan ang anatomiya?
Upang masagot ang mga tanong sa itaas, ang mga mag-aaral ay may pagkakataong makakuha, makaipon, at magbahagi ng kaalamang anatomikal sa pamamagitan ng interaksyon at kolaborasyon ng pangkat. Ang konseptong ito ay naaayon sa teoryang konstruktivista, kung saan ang mga indibidwal o mga grupong panlipunan ay aktibong lumilikha at nagbabahagi ng kanilang kaalaman [29]. Ang ganitong mga interaksyon (halimbawa, sa pagitan ng mga kapantay, sa pagitan ng mga mag-aaral at guro) ay nakakaapekto sa kasiyahan sa pag-aaral [30, 31]. Kasabay nito, ang karanasan sa pag-aaral ng mga mag-aaral ay maiimpluwensyahan din ng mga salik tulad ng kaginhawahan sa pag-aaral, kapaligiran, mga pamamaraan ng pagtuturo, at nilalaman ng kurso [32]. Kasunod nito, ang mga katangiang ito ay maaaring makaimpluwensya sa pag-aaral at kahusayan ng mag-aaral sa mga paksang interesado sila [33, 34]. Maaaring may kaugnayan ito sa teoretikal na pananaw ng pragmatikong epistemolohiya, kung saan ang paunang pag-aani o pagbabalangkas ng personal na karanasan, katalinuhan, at mga paniniwala ay maaaring matukoy ang susunod na hakbang ng aksyon [35]. Ang pragmatikong pamamaraan ay maingat na pinaplano upang matukoy ang mga kumplikadong paksa at ang kanilang pagkakasunod-sunod sa pamamagitan ng mga panayam at survey, na sinusundan ng tematikong pagsusuri [36].
Ang mga sample ng bangkay ay kadalasang itinuturing na mga tahimik na tagapagturo, dahil nakikita sila bilang mahahalagang regalo para sa kapakinabangan ng agham at sangkatauhan, na nagbibigay-inspirasyon sa paggalang at pasasalamat mula sa mga estudyante sa kanilang mga donor [37, 38]. Ang mga nakaraang pag-aaral ay nag-ulat ng magkatulad o mas mataas na obhetibong marka sa pagitan ng grupo ng bangkay/plastinasyon at ng grupong 3DP [21, 39], ngunit hindi malinaw kung ang mga estudyante ay nagbabahagi ng parehong karanasan sa pag-aaral, kabilang ang mga humanistikong pagpapahalaga, sa pagitan ng dalawang grupo. Para sa karagdagang pananaliksik, ginagamit ng pag-aaral na ito ang prinsipyo ng pragmatismo [36] upang suriin ang karanasan sa pag-aaral at mga katangian ng mga modelo ng 3DP (kulay at tekstura) at ihambing ang mga ito sa mga plastinadong sample batay sa feedback ng mga estudyante.
Ang pananaw ng mga mag-aaral ay maaaring makaimpluwensya sa mga desisyon ng mga tagapagturo tungkol sa pagpili ng mga angkop na kagamitan sa anatomiya batay sa kung ano ang epektibo at hindi epektibo para sa pagtuturo ng anatomiya. Ang impormasyong ito ay makakatulong din sa mga tagapagturo na matukoy ang mga kagustuhan ng mga mag-aaral at gumamit ng mga angkop na kagamitan sa pagsusuri upang mapabuti ang kanilang karanasan sa pagkatuto.
Nilalayon ng kwalitatibong pag-aaral na ito na tuklasin kung ano ang itinuturing ng mga mag-aaral na isang mahalagang karanasan sa pagkatuto gamit ang mga sample ng puso at leeg na gawa sa plastik kumpara sa mga modelong 3DP. Ayon sa isang paunang pag-aaral nina Mogali et al. noong 2018, itinuring ng mga mag-aaral na mas makatotohanan ang mga specimen na gawa sa plastik kaysa sa mga modelong 3DP [7]. Kaya ipagpalagay natin:
Dahil ang mga plastinasyon ay nilikha mula sa mga totoong bangkay, inaasahang mas positibo ang pagtingin ng mga estudyante sa mga plastinasyon kaysa sa mga modelong 3DP sa mga tuntunin ng pagiging tunay at makataong halaga.
Ang kwalitatibong pag-aaral na ito ay may kaugnayan sa dalawang naunang kwantitatibong pag-aaral [21, 40] dahil ang datos na ipinakita sa lahat ng tatlong pag-aaral ay sabay-sabay na kinolekta mula sa parehong sample ng mga kalahok na estudyante. Ang unang artikulo ay nagpakita ng magkatulad na obhetibong sukat (mga marka ng pagsusulit) sa pagitan ng mga grupo ng plastinasyon at 3DP [21], at ang pangalawang artikulo ay gumamit ng factor analysis upang bumuo ng isang psychometrically validated na instrumento (apat na salik, 19 na aytem) upang sukatin ang mga educational construct tulad ng kasiyahan sa pagkatuto, self-efficacy, humanistic values, at mga limitasyon sa learning media [40]. Sinuri ng pag-aaral na ito ang mataas na kalidad na open at focus group discussions upang malaman kung ano ang itinuturing ng mga estudyante na mahalaga kapag natututo ng anatomiya gamit ang mga plastinated specimen at 3D printed models. Kaya, ang pag-aaral na ito ay naiiba sa nakaraang dalawang artikulo sa mga tuntunin ng mga layunin/tanong sa pananaliksik, datos, at mga pamamaraan ng pagsusuri upang makakuha ng kaalaman sa kwalitatibong feedback ng mga estudyante (mga free text comments kasama ang focus group discussion) sa paggamit ng mga 3DP tool kumpara sa mga plasticized sample. Nangangahulugan ito na ang kasalukuyang pag-aaral ay may panimulang paglutas ng ibang tanong sa pananaliksik kaysa sa dalawang naunang artikulo [21, 40].
Sa institusyon ng may-akda, ang anatomy ay isinama sa mga sistematikong kurso tulad ng cardiopulmonary, endocrinology, musculoskeletal, atbp., sa unang dalawang taon ng limang-taong programang Bachelor of Medicine at Bachelor of Surgery (MBBS). Ang mga plastered specimen, plastic model, medical image, at virtual 3D model ay kadalasang ginagamit kapalit ng mga dissection o wet dissection specimen upang suportahan ang pangkalahatang pagsasanay sa anatomy. Ang mga sesyon ng group study ay pumapalit sa mga tradisyonal na lecture na itinuturo na may pokus sa aplikasyon ng nakuha na kaalaman. Sa pagtatapos ng bawat system module, kumuha ng online formative anatomy practice test na kinabibilangan ng 20 indibidwal na pinakamahusay na sagot (SBA) na sumasaklaw sa pangkalahatang anatomy, imaging, at histology. Sa kabuuan, limang formative test ang isinagawa sa panahon ng eksperimento (tatlo sa unang taon at dalawa sa ikalawang taon). Ang pinagsamang komprehensibong nakasulat na pagtatasa para sa Year 1 at 2 ay may kasamang dalawang papel, bawat isa ay naglalaman ng 120 SBA. Ang anatomy ay nagiging bahagi ng mga pagtatasa na ito at ang plano ng pagtatasa ang tumutukoy sa bilang ng mga anatomical na tanong na isasama.
Upang mapabuti ang ratio ng estudyante sa sample, pinag-aralan ang mga panloob na modelo ng 3DP batay sa mga ispesimen na may plastinasyon para sa pagtuturo at pag-aaral ng anatomiya. Nagbibigay ito ng pagkakataon upang maitatag ang halagang pang-edukasyon ng mga bagong modelo ng 3DP kumpara sa mga ispesimen na may plastinasyon bago ang mga ito pormal na maisama sa kurikulum ng anatomiya.
Sa pag-aaral na ito, isinagawa ang computed tomography (CT) (64-slice Somatom Definition Flash CT scanner, Siemens Healthcare, Erlangen, Germany) sa mga plastik na modelo ng puso (isang buong puso at isang puso sa cross section) at ulo at leeg (isang buo at isang midsagittal plane head-neck) (Fig. 1). Ang mga imahe ng Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) ay nakuha at na-load sa 3D Slicer (mga bersyon 4.8.1 at 4.10.2, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts) para sa structural segmentation ayon sa uri tulad ng mga kalamnan, arterya, nerbiyos, at buto. Ang mga segmented file ay na-load sa Materialize Magics (Bersyon 22, Materialize NV, Leuven, Belgium) upang alisin ang mga noise shell, at ang mga print model ay na-save sa STL format, na pagkatapos ay inilipat sa isang Objet 500 Connex3 Polyjet printer (Stratasys, Eden Prairie, MN) upang lumikha ng mga 3D anatomical model. Ang mga photopolymerizable resin at transparent elastomer (VeroYellow, VeroMagenta at TangoPlus) ay tumitigas nang patong-patong sa ilalim ng aksyon ng UV radiation, na nagbibigay sa bawat anatomical structure ng sarili nitong tekstura at kulay.
Mga kagamitan sa pag-aaral ng anatomiya na ginamit sa pag-aaral na ito. Kaliwa: Leeg; kanan: plated at 3D printed na puso.
Bukod pa rito, ang ascending aorta at coronary system ay pinili mula sa buong modelo ng puso, at ang mga base scaffold ay ginawa upang ikabit sa modelo (bersyon 22, Materialize NV, Leuven, Belgium). Ang modelo ay inilimbag sa isang Raise3D Pro2 printer (Raise3D Technologies, Irvine, CA) gamit ang thermoplastic polyurethane (TPU) filament. Upang maipakita ang mga arterya ng modelo, ang naka-print na materyal na pansuporta ng TPU ay kinailangang tanggalin at ang mga daluyan ng dugo ay pininturahan ng pulang acrylic.
Ang mga mag-aaral ng Bachelor of Medicine sa unang taon sa Lee Kong Chiang Faculty of Medicine sa taong akademiko 2020-2021 (n = 163, 94 na lalaki at 69 na babae) ay nakatanggap ng imbitasyon sa email upang lumahok sa pag-aaral na ito bilang isang boluntaryong aktibidad. Ang randomized cross-over experiment ay isinagawa sa dalawang yugto, una sa pamamagitan ng paghiwa sa puso at pagkatapos ay sa pamamagitan ng paghiwa sa leeg. Mayroong anim na linggong washout period sa pagitan ng dalawang yugto upang mabawasan ang mga natitirang epekto. Sa parehong yugto, ang mga mag-aaral ay bulag sa mga paksang pag-aaral at mga takdang-aralin ng grupo. Hindi hihigit sa anim na tao sa isang grupo. Ang mga mag-aaral na nakatanggap ng mga plastinated sample sa unang hakbang ay nakatanggap ng mga 3DP model sa ikalawang hakbang. Sa bawat yugto, ang parehong grupo ay nakatanggap ng isang introductory lecture (30 minuto) mula sa isang ikatlong partido (senior teacher) na susundan ng self-study (50 minuto) gamit ang ibinigay na mga tool at handout sa self-study.
Ang checklist na COREQ (Comprehensive Criteria for Qualitative Research Reporting) ay ginagamit upang gabayan ang kwalitatibong pananaliksik.
Nagbigay ng feedback ang mga mag-aaral sa mga materyal sa pag-aaral ng pananaliksik sa pamamagitan ng isang survey na kinabibilangan ng tatlong open-ended na tanong tungkol sa kanilang mga kalakasan, kahinaan, at mga oportunidad para sa pag-unlad. Lahat ng 96 na respondent ay nagbigay ng mga free-form na sagot. Pagkatapos, walong estudyanteng boluntaryo (n = 8) ang lumahok sa focus group. Isinagawa ang mga panayam sa Anatomy Training Center (kung saan isinagawa ang mga eksperimento) at isinagawa ng Investigator 4 (Ph.D.), isang lalaking instruktor na hindi eksperto sa anatomiya na may mahigit 10 taon na karanasan sa pagpapadali ng TBL, ngunit hindi kasali sa pagsasanay ng study team. Hindi alam ng mga mag-aaral ang mga personal na katangian ng mga mananaliksik (o ng research group) bago magsimula ang pag-aaral, ngunit ipinaalam sa kanila ng consent form ang layunin ng pag-aaral. Tanging ang mananaliksik 4 at mga mag-aaral lamang ang lumahok sa focus group. Inilarawan ng mananaliksik ang focus group sa mga mag-aaral at tinanong sila kung nais nilang lumahok. Ibinahagi nila ang kanilang karanasan sa pag-aaral ng 3D printing at plastination at labis silang masigasig. Nagtanong ang facilitator ng anim na nangungunang tanong upang hikayatin ang mga mag-aaral na pag-aralan ang (Karagdagang Materyal 1). Kabilang sa mga halimbawa ang talakayan sa mga aspeto ng mga instrumentong anatomikal na nagtataguyod ng pagkatuto at pagkatuto, at ang papel ng empatiya sa pagtatrabaho gamit ang mga naturang ispesimen. “Paano mo ilalarawan ang iyong karanasan sa pag-aaral ng anatomiya gamit ang mga plastinated na ispesimen at 3D printed na kopya?” ang unang tanong sa panayam. Lahat ng tanong ay bukas ang mga dulo, na nagbibigay-daan sa mga gumagamit na malayang sumagot sa mga tanong nang walang kinikilingang mga lugar, na nagpapahintulot sa mga bagong datos na matuklasan at mga hamon na malampasan gamit ang mga kagamitan sa pag-aaral. Ang mga kalahok ay hindi nakatanggap ng anumang rekord ng mga komento o pagsusuri ng mga resulta. Ang boluntaryong katangian ng pag-aaral ay nakaiwas sa saturation ng datos. Ang buong pag-uusap ay itinape para sa pagsusuri.
Ang pagre-record ng focus group (35 minuto) ay itinala nang verbatim at ginawang depersonalisado (gumamit ng mga alyas). Bukod pa rito, kinolekta ang mga open-ended na tanong sa talatanungan. Ang mga transcript ng focus group at mga tanong sa survey ay ini-import sa isang Microsoft Excel spreadsheet (Microsoft Corporation, Redmond, WA) para sa data triangulation at aggregation upang masuri ang mga maihahambing o pare-parehong resulta o mga bagong resulta [41]. Ginagawa ito sa pamamagitan ng teoretikal na tematikong pagsusuri [41, 42]. Ang mga sagot sa teksto ng bawat mag-aaral ay idinaragdag sa kabuuang bilang ng mga sagot. Nangangahulugan ito na ang mga komentong naglalaman ng maraming pangungusap ay ituturing na iisa. Ang mga tugon na may zero, none o no comments tag ay hindi papansinin. Tatlong mananaliksik (isang babaeng mananaliksik na may Ph.D., isang babaeng mananaliksik na may master's degree, at isang lalaking assistant na may bachelor's degree sa engineering at 1-3 taong karanasan sa pananaliksik sa edukasyong medikal) ay nakapag-iisa na nag-encode ng unstructured data nang inductively. Tatlong programmer ang gumagamit ng mga totoong drawing pad upang ikategorya ang mga post-it note batay sa pagkakatulad at pagkakaiba. Ilang sesyon ang isinagawa upang isaayos at pangkatin ang mga kodigo sa pamamagitan ng sistematiko at paulit-ulit na pagkilala sa padron, kung saan ang mga kodigo ay pinagsama-sama upang matukoy ang mga subpaksa (mga tiyak o pangkalahatang katangian tulad ng positibo at negatibong katangian ng mga kagamitan sa pag-aaral) na siyang bumuo ng mga pangkalahatang tema [41]. Upang maabot ang pinagkasunduan, isang 6 na lalaking mananaliksik (Ph.D.) na may 15 taong karanasan sa pagtuturo ng anatomiya ang nag-apruba sa mga pinal na paksa.
Alinsunod sa Deklarasyon ng Helsinki, sinuri ng Institutional Review Board ng Nanyang Technological University (IRB) (2019-09-024) ang protokol ng pag-aaral at nakuha ang mga kinakailangang pag-apruba. Nagbigay ang mga kalahok ng may kaalamang pahintulot at ipinaalam sa kanila ang kanilang karapatang umatras sa pakikilahok anumang oras.
Siyamnapu't anim na first-year undergraduate na estudyante ng medisina ang nagbigay ng buong informed consent, mga pangunahing demograpiko tulad ng kasarian at edad, at nagpahayag ng walang naunang pormal na pagsasanay sa anatomiya. Ang Phase I (puso) at Phase II (neck dissection) ay kinasangkutan ng 63 kalahok (33 lalaki at 30 babae) at 33 kalahok (18 lalaki at 15 babae), ayon sa pagkakabanggit. Ang kanilang edad ay mula 18 hanggang 21 taon (mean ± standard deviation: 19.3 ± 0.9) taon. Lahat ng 96 na estudyante ay sumagot sa talatanungan (walang dropouts), at 8 estudyante ang lumahok sa mga focus group. Mayroong 278 bukas na komento tungkol sa mga kalamangan, kahinaan, at mga pangangailangan para sa pagpapabuti. Walang mga hindi pagkakapare-pareho sa pagitan ng sinuring datos at ng ulat ng mga natuklasan.
Sa buong talakayan ng focus group at mga tugon sa survey, apat na tema ang lumitaw: pinaghihinalaang pagiging tunay, pangunahing pag-unawa at pagiging kumplikado, mga saloobin ng paggalang at pagmamalasakit, multimodalidad, at pamumuno (Larawan 2). Ang bawat paksa ay inilalarawan nang mas detalyado sa ibaba.
Ang apat na tema—pinaghihinalaang pagiging tunay, pangunahing pag-unawa at pagiging kumplikado, paggalang at pangangalaga, at kagustuhan sa media sa pag-aaral—ay batay sa tematikong pagsusuri ng mga open-ended na tanong sa survey at mga talakayan sa focus group. Ang mga elemento sa asul at dilaw na kahon ay kumakatawan sa mga katangian ng plated sample at ng 3DP model, ayon sa pagkakabanggit. 3DP = 3D printing
Nadama ng mga estudyante na ang mga ispesimen na nilagyan ng plastinasyon ay mas makatotohanan, may natural na mga kulay na mas kumakatawan sa mga totoong bangkay, at may mas pinong mga detalyeng anatomikal kaysa sa mga modelong 3DP. Halimbawa, ang oryentasyon ng hibla ng kalamnan ay mas kitang-kita sa mga sample na nilagyan ng plastik kumpara sa mga modelong 3DP. Ang pagkakaibang ito ay ipinapakita sa pahayag sa ibaba.
"...napakadetalyado at tumpak, parang galing sa totoong tao (kalahok sa C17; free-form plastination review)."
Napansin ng mga estudyante na ang mga kagamitang 3DP ay kapaki-pakinabang para sa pag-aaral ng pangunahing anatomiya at pagtatasa ng mga pangunahing katangiang makroskopiko, habang ang mga ispesimen na plastik ay mainam para sa higit pang pagpapalawak ng kanilang kaalaman at pag-unawa sa mga kumplikadong istruktura at rehiyon ng anatomiya. Nadama ng mga estudyante na bagama't ang parehong instrumento ay eksaktong replika ng isa't isa, nawawalan sila ng mahalagang impormasyon kapag gumagamit ng mga modelong 3DP kumpara sa mga sample na plastik. Ipinaliwanag ito sa pahayag sa ibaba.
“…mayroong ilang mga kahirapan tulad ng… maliliit na detalye tulad ng fossa ovale… sa pangkalahatan ay maaaring gumamit ng 3D model ng puso… para sa leeg, marahil ay pag-aaralan ko ang plastination model nang mas may kumpiyansa (kalahok PA1; 3DP, talakayan ng focus group”).
"...makikita ang mga kabuuang istruktura... nang detalyado, ang mga ispesimen ng 3DP ay kapaki-pakinabang para sa pag-aaral, halimbawa, ng mas magaspang na istruktura (at) mas malalaki at madaling matukoy na mga bagay tulad ng mga kalamnan at organo... marahil (para sa) mga taong maaaring walang access sa mga ispesimen na may plastasyon (kalahok sa PA3; 3DP, talakayan ng focus group)".
Nagpahayag ng higit na paggalang at pagmamalasakit ang mga estudyante para sa mga ispesimen na nilagyan ng plastinasyon, ngunit nag-aalala rin sila tungkol sa pagkasira ng istruktura dahil sa kahinaan at kakulangan ng kakayahang umangkop nito. Sa kabaligtaran, nakadagdag sa kanilang praktikal na karanasan ang mga estudyante sa pamamagitan ng pagkaunawa na ang mga modelong 3DP ay maaaring kopyahin kung masira.
"... mas maingat din tayo sa mga padron ng plastinasyon (kalahok sa PA2; plastinasyon, talakayan ng focus group)".
"...para sa mga ispesimen ng plastinasyon, parang...isang bagay na matagal nang napreserba. Kung nasira ko man ito... sa tingin ko alam natin na mukhang mas malalang pinsala ito dahil mayroon itong kasaysayan (kalahok sa PA3; plastinasyon, talakayan ng focus group)."
"Ang mga 3D printed na modelo ay maaaring magawa nang medyo mabilis at madali...na ginagawang mas madaling ma-access ng mas maraming tao ang mga 3D model at pinapadali ang pag-aaral nang hindi kinakailangang magbahagi ng mga sample (I38 contributor; 3DP, free text review)."
"...gamit ang mga 3D model, puwede tayong maglaro-laro nang kaunti nang hindi masyadong nababahala tungkol sa pagkasira ng mga ito, tulad ng pagkasira ng mga sample... (kalahok sa PA2; 3DP, talakayan ng focus group)."
Ayon sa mga estudyante, limitado ang bilang ng mga plastinated specimen, at mahirap ang pag-access sa mas malalalim na istruktura dahil sa kanilang katigasan. Para sa 3DP model, umaasa silang higit pang mapapaganda ang mga detalyeng anatomikal sa pamamagitan ng pag-aangkop ng modelo sa mga larangang interesado para sa personalized na pagkatuto. Sumang-ayon ang mga estudyante na ang parehong plasticized at 3DP model ay maaaring gamitin kasama ng iba pang uri ng mga kagamitan sa pagtuturo tulad ng Anatomage table upang mapahusay ang pagkatuto.
"Ang ilang malalalim na panloob na istruktura ay hindi gaanong nakikita (kalahok C14; plastinasyon, komentong malayang anyo)."
"Marahil ang mga talahanayan ng autopsy at iba pang mga pamamaraan ay magiging isang kapaki-pakinabang na karagdagan (miyembro C14; plastinasyon, malayang pagsusuri ng teksto)."
"Sa pamamagitan ng pagtiyak na ang mga 3D na modelo ay detalyado, maaari kang magkaroon ng magkakahiwalay na mga modelo na nakatuon sa iba't ibang lugar at iba't ibang aspeto, tulad ng mga nerbiyos at mga daluyan ng dugo (kalahok I26; 3DP, malayang pagsusuri ng teksto)."
Iminungkahi rin ng mga estudyante na magsama ng isang demonstrasyon para ipaliwanag ng guro kung paano wastong gamitin ang modelo, o karagdagang gabay sa mga may anotasyong halimbawang larawan upang mapadali ang pag-aaral at pag-unawa sa mga tala sa lektura, bagama't kinilala nila na ang pag-aaral ay partikular na idinisenyo para sa sariling pag-aaral.
"...Pinahahalagahan ko ang malayang istilo ng pananaliksik...marahil ay maaaring magbigay ng higit pang gabay sa anyo ng mga nakalimbag na slide o ilang tala...(kalahok C02; mga komento sa malayang teksto sa pangkalahatan)."
"Ang mga eksperto sa nilalaman o pagkakaroon ng mga karagdagang visual na kagamitan tulad ng animation o video ay makakatulong sa atin na mas maunawaan ang istruktura ng mga 3D na modelo (miyembro C38; mga pangkalahatang pagsusuri ng malayang teksto)."
Tinanong ang mga estudyanteng nasa unang taon ng medisina tungkol sa kanilang karanasan sa pag-aaral at ang kalidad ng mga 3D printed at plasticized na sample. Gaya ng inaasahan, natuklasan ng mga estudyante na ang mga plasticized na sample ay mas makatotohanan at tumpak kaysa sa mga 3D printed. Kinumpirma ng isang paunang pag-aaral ang mga resultang ito [7]. Dahil ang mga rekord ay gawa sa mga donasyong bangkay, ang mga ito ay tunay. Bagama't ito ay isang 1:1 na replika ng isang plastinated na specimen na may katulad na mga katangiang morpolohikal [8], ang polymer-based na 3D printed na modelo ay itinuturing na hindi gaanong makatotohanan at hindi gaanong makatotohanan, lalo na sa mga estudyanteng hindi nakikita ang mga detalye tulad ng mga gilid ng oval fossa sa 3DP model ng puso kumpara sa plastinated na modelo. Maaaring ito ay dahil sa kalidad ng CT image, na hindi nagpapahintulot ng malinaw na paglalarawan ng mga hangganan. Samakatuwid, mahirap i-segment ang mga naturang istruktura sa segmentation software, na nakakaapekto sa proseso ng 3D printing. Maaari itong magdulot ng mga pagdududa tungkol sa paggamit ng mga 3DP tool dahil natatakot sila na mawawala ang mahalagang kaalaman kung hindi gagamitin ang mga karaniwang tool tulad ng mga plasticized na sample. Ang mga estudyanteng interesado sa pagsasanay sa pag-opera ay maaaring makakita ng pangangailangang gumamit ng mga praktikal na modelo [43]. Ang kasalukuyang mga resulta ay katulad ng mga nakaraang pag-aaral na natuklasan na ang mga plastik na modelo [44] at mga sample ng 3DP ay walang katumpakan ng mga totoong sample [45].
Upang mapabuti ang aksesibilidad ng mga estudyante at sa gayon ay ang kasiyahan ng mga estudyante, dapat ding isaalang-alang ang gastos at pagkakaroon ng mga kagamitan. Sinusuportahan ng mga resulta ang paggamit ng mga 3DP model para sa pagkakaroon ng kaalaman sa anatomiya dahil sa kanilang matipid na paggawa [6, 21]. Ito ay naaayon sa isang nakaraang pag-aaral na nagpakita ng maihahambing na obhetibong pagganap ng mga plasticized model at 3DP model [21]. Nadama ng mga estudyante na ang mga 3DP model ay mas kapaki-pakinabang para sa pag-aaral ng mga pangunahing konsepto, organo, at katangian ng anatomiya, habang ang mga plastinated specimen ay mas angkop para sa pag-aaral ng mga kumplikadong anatomiya. Bilang karagdagan, itinaguyod ng mga estudyante ang paggamit ng mga 3DP model kasabay ng mga umiiral na specimen ng bangkay at modernong teknolohiya upang mapabuti ang pag-unawa ng mga estudyante sa anatomiya. Maraming paraan upang kumatawan sa parehong bagay, tulad ng pagmamapa ng anatomiya ng puso gamit ang mga bangkay, 3D printing, patient scan, at virtual 3D model. Ang multi-modal na pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa mga estudyante na ilarawan ang anatomiya sa iba't ibang paraan, ipabatid ang kanilang natutunan sa iba't ibang paraan, at hikayatin ang mga estudyante sa iba't ibang paraan [44]. Ipinakita ng pananaliksik na ang mga tunay na kagamitan sa pag-aaral tulad ng mga kagamitan sa bangkay ay maaaring maging mahirap para sa ilang mga estudyante sa mga tuntunin ng cognitive load na nauugnay sa pag-aaral ng anatomiya [46]. Napakahalagang maunawaan ang epekto ng cognitive load sa pagkatuto ng mga estudyante at ang paglalapat ng mga teknolohiya upang mabawasan ang cognitive load upang lumikha ng mas maayos na kapaligiran sa pagkatuto [47, 48]. Bago ipakilala sa mga estudyante ang mga materyal tungkol sa mga bangkay, ang mga 3DP model ay maaaring maging isang kapaki-pakinabang na paraan upang maipakita ang mga pangunahin at mahahalagang aspeto ng anatomya upang mabawasan ang cognitive load at mapahusay ang pagkatuto. Bukod pa rito, maaaring iuwi ng mga estudyante ang mga 3DP model para sa pagsusuri kasama ng mga aklat-aralin at mga materyales sa lektura at palawakin ang pag-aaral ng anatomya nang higit pa sa laboratoryo [45]. Gayunpaman, ang pagsasagawa ng pag-aalis ng mga bahagi ng 3DP ay hindi pa naipapatupad sa institusyon ng may-akda.
Sa pag-aaral na ito, ang mga plastinated sample ay mas iginagalang kaysa sa mga 3DP replica. Ang konklusyong ito ay naaayon sa mga nakaraang pananaliksik na nagpapakita na ang mga cadaveric specimen bilang "unang pasyente" ay nangangailangan ng respeto at empatiya, habang ang mga artipisyal na modelo ay hindi [49]. Ang makatotohanang plastinated human tissue ay intimate at makatotohanan. Ang paggamit ng cadaveric material ay nagbibigay-daan sa mga mag-aaral na bumuo ng mga humanistic at etikal na ideals [50]. Bilang karagdagan, ang mga pananaw ng mga mag-aaral sa mga pattern ng plastination ay maaaring maapektuhan ng kanilang lumalaking kaalaman sa mga programa ng donasyon ng cadaver at/o sa proseso ng plastination. Ang plastination ay mga donasyong cadaver na ginagaya ang empatiya, paghanga, at pasasalamat na nararamdaman ng mga mag-aaral para sa kanilang mga donor [10, 51]. Ang mga katangiang ito ang nagpapakilala sa mga humanistic nurse at, kung malinang, makakatulong sa kanila na umunlad nang propesyonal sa pamamagitan ng pagpapahalaga at empatiya sa mga pasyente [25, 37]. Ito ay maihahambing sa mga silent tutor na gumagamit ng wet human dissection [37,52,53]. Dahil ang mga specimen para sa plastination ay naibigay mula sa mga cadaver, ang mga ito ay tiningnan bilang mga silent tutor ng mga mag-aaral, na nakakuha ng respeto para sa bagong tool sa pagtuturo na ito. Kahit alam nilang ang mga modelong 3DP ay gawa ng mga makina, nasisiyahan pa rin silang gamitin ang mga ito. Pakiramdam ng bawat grupo ay inaalagaan sila at ang modelo ay pinangangasiwaan nang may pag-iingat upang mapanatili ang integridad nito. Maaaring alam na ng mga mag-aaral na ang mga modelong 3DP ay nilikha mula sa datos ng pasyente para sa mga layuning pang-edukasyon. Sa institusyon ng may-akda, bago simulan ng mga mag-aaral ang pormal na pag-aaral ng anatomiya, isang panimulang kurso sa anatomiya tungkol sa kasaysayan ng anatomiya ang ibinibigay, at pagkatapos nito ay nanunumpa ang mga mag-aaral. Ang pangunahing layunin ng panunumpa ay upang maitanim sa mga mag-aaral ang pag-unawa sa mga pagpapahalagang pantao, paggalang sa mga instrumentong anatomiko, at propesyonalismo. Ang kombinasyon ng mga instrumentong anatomiko at pangako ay makakatulong na maitanim ang isang pakiramdam ng pagmamalasakit, paggalang, at marahil ay ipaalala sa mga mag-aaral ang kanilang mga responsibilidad sa hinaharap sa mga pasyente [54].
Tungkol sa mga pagpapabuti sa mga kagamitan sa pag-aaral sa hinaharap, isinama ng mga mag-aaral mula sa parehong grupo ng plastination at 3DP ang takot sa pagkasira ng istruktura sa kanilang pakikilahok at pagkatuto. Gayunpaman, ang mga alalahanin tungkol sa pagkagambala ng istruktura ng mga plated specimen ay itinampok sa mga talakayan ng focus group. Ang obserbasyong ito ay kinumpirma ng mga nakaraang pag-aaral sa mga plasticized sample [9, 10]. Ang mga manipulasyon ng istruktura, lalo na ang mga modelo ng leeg, ay kinakailangan upang galugarin ang mas malalalim na istruktura at maunawaan ang mga three-dimensional na spatial na relasyon. Ang paggamit ng tactile (tactile) at visual na impormasyon ay nakakatulong sa mga mag-aaral na bumuo ng mas detalyado at kumpletong mental na larawan ng mga three-dimensional na anatomical na bahagi [55]. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang tactile manipulation ng mga pisikal na bagay ay maaaring mabawasan ang cognitive load at humantong sa mas mahusay na pag-unawa at pagpapanatili ng impormasyon [55]. Iminungkahi na ang pagdaragdag ng mga 3DP model ng mga plasticized specimen ay maaaring mapabuti ang pakikipag-ugnayan ng mag-aaral sa mga specimen nang walang takot na masira ang mga istruktura.
Oras ng pag-post: Hulyo 21, 2023