Tulad ng maraming bansa, ang Australia ay nahaharap sa matagal nang hindi pantay na distribusyon ng mga manggagawang pangkalusugan, na may mas kaunting mga doktor kada tao sa mga rural na lugar at isang trend patungo sa mataas na espesyalisasyon. Ang Longitudinal Integrated Clerkship (LIC) ay isang modelo ng edukasyong medikal na mas malamang kaysa sa iba pang mga modelo ng clerkship na makagawa ng mga nagtapos na nagtatrabaho sa mga rural, lalong malalayong komunidad at sa primary care. Bagama't mahalaga ang quantitative data na ito, kulang ang data na partikular sa proyekto upang ipaliwanag ang phenomenon na ito.
Upang matugunan ang kakulangan sa kaalamang ito, isang konstruktivistang pamamaraan na nakabatay sa kwalitatibong teorya ang ginamit upang matukoy kung paano naimpluwensyahan ng integrated rural LIC ng Deakin University ang mga desisyon sa karera ng mga nagtapos (2011–2020) sa mga tuntunin ng espesyalisasyong medikal at lokasyong heograpikal.
Tatlumpu't siyam na alumni ang lumahok sa mga kwalitatibong panayam. Isang balangkas ng pagpapasya sa karera sa rural LIC ang binuo, na nagmumungkahi na ang kombinasyon ng mga personal at programmatikong salik sa loob ng pangunahing konsepto ng "pagpili ng pakikilahok" ay maaaring makaimpluwensya sa mga desisyon sa karera sa heograpiya at bokasyonal ng mga nagtapos, kapwa personal at simbiyolohikal. Kapag naisama na sa praktika, ang mga konsepto ng mga kakayahan sa disenyo ng pagkatuto at on-site na pagsasanay ay nagpapataas ng pakikipag-ugnayan sa pamamagitan ng pagbibigay sa mga kalahok ng pagkakataong maranasan at ihambing ang mga disiplina sa pangangalagang pangkalusugan sa isang holistic na paraan.
Ang nabuong balangkas ay kumakatawan sa mga kontekstol na elemento ng programa na itinuturing na maimpluwensya sa mga susunod na desisyon sa karera ng mga nagtapos. Ang mga elementong ito, kasama ang pahayag ng misyon ng programa, ay nakakatulong sa pagkamit ng mga layunin ng programa sa rural workforce. Ang transpormasyon ay naganap kahit na nais ng mga nagtapos na lumahok sa programa o hindi. Ang transpormasyon ay nangyayari sa pamamagitan ng pagninilay, na maaaring humamon o kumukumpirma sa mga paunang naiisip na ideya ng mga nagtapos tungkol sa paggawa ng desisyon sa karera, sa gayon ay nakakaimpluwensya sa paghubog ng propesyonal na pagkakakilanlan.
Tulad ng maraming bansa, ang Australia ay nahaharap sa matagal at patuloy na kawalan ng balanse sa distribusyon ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan [1]. Ito ay pinatutunayan ng mas mababang bilang ng mga doktor bawat tao sa mga rural na lugar at ang trend ng paglipat mula sa primary care patungo sa highly specialized care [2, 3]. Kung pagsasama-samahin, ang mga salik na ito ay negatibong nakakaapekto sa kalusugan sa mga rural na lugar, lalo na dahil ang primary health care ay susi sa health care workforce ng mga komunidad na ito, na nagbibigay hindi lamang ng mga serbisyo sa primary health care kundi pati na rin ng emergency department at pangangalaga sa ospital [4]. Ang Longitudinal Integrated Clerkship (LIC) ay isang modelo ng edukasyong medikal na orihinal na binuo bilang isang paraan upang sanayin ang mga mag-aaral ng medisina sa maliliit na rural na komunidad at nilikha upang hikayatin ang kalaunang pagsasanay sa mga katulad na komunidad [5, 6]. Nakakamit ang mithiing ito dahil ang mga nagtapos sa mga rural LIC ay mas malamang kaysa sa mga nagtapos ng ibang kawani (kabilang ang mga rural rotation) na magtrabaho sa mga rural, lalong malalayong komunidad at sa primary health care [7,8,9,10]. Kung paano gumagawa ng mga pagpili sa karera ang mga nagtapos sa medisina ay inilarawan bilang isang kumplikadong proseso na kinasasangkutan ng ilang panloob at panlabas na salik, tulad ng mga pagpili sa pamumuhay at ang istruktura ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan [11,12,13]. Kakaunti lamang ang atensyon na ibinigay sa mga salik sa loob ng undergraduate medical training na maaaring makaimpluwensya sa proseso ng paggawa ng desisyong ito.
Ang pedagohiya ng LIC ay naiiba sa tradisyonal na block rotation sa istruktura at setting [5, 14, 15, 16]. Ang mga rural center na may mababang kita ay karaniwang matatagpuan sa maliliit na rural na komunidad na may mga klinikal na koneksyon sa parehong pangkalahatang klinika at mga ospital [5]. Ang isang mahalagang elemento ng LIC ay ang konsepto ng "continuity," na pinapadali ng longitudinal attachment, na nagpapahintulot sa mga mag-aaral na bumuo ng pangmatagalang relasyon sa mga superbisor, mga health care team, at mga pasyente [5,14,15,16]. Ang mga mag-aaral ng LIC ay nag-aaral ng mga kurso nang komprehensibo at parallel, kabaligtaran ng mga time-limited sequential subject na nagpapakilala sa tradisyonal na block rotations [5, 17].
Bagama't mahalaga ang quantitative data sa LIC workforce sa pagtatasa ng mga resulta ng programa, kulang ang tiyak na ebidensya upang ipaliwanag kung bakit ang mga nagtapos sa rural LIC ay mas malamang na magtrabaho sa mga rural at primary care setting kumpara sa mga nagtapos sa propesyon ng kalusugan mula sa ibang modelo ng clerkship [8, 18]. Nagsagawa sina Brown et al (2021) ng isang scoping review sa pagbuo ng occupational identity sa mga bansang may mababang kita (urban at rural) at iminungkahi na kailangan ng mas maraming impormasyon sa mga kontekstong elemento na nagpapadali sa trabahong may mababang kita upang magbigay ng pananaw sa mga mekanismo na nakakaimpluwensya sa mga desisyon ng mga nagtapos tungkol sa karera [18]. Bukod pa rito, kailangan na retrospektibong maunawaan ang mga pagpili ng karera ng mga nagtapos sa LIC, na nakikipag-ugnayan sa kanila pagkatapos nilang maging kwalipikadong mga doktor sa paggawa ng mga propesyonal na desisyon, dahil maraming pag-aaral ang nakatuon sa mga nakikitang pananaw at intensyon ng mga estudyante at mga junior doctor [11, 18, 19].
Magiging interesante na pag-aralan kung paano nakakaimpluwensya ang mga komprehensibong programa sa kanayunan ng LIC sa mga desisyon sa karera ng mga nagtapos patungkol sa espesyalidad sa medisina at lokasyong heograpikal. Ginamit ang isang konstruktivistang teoretikal na pamamaraan upang sagutin ang mga tanong sa pananaliksik at bumuo ng isang konseptwal na balangkas na naglalarawan sa mga elemento ng trabaho ng kawani na nakaimpluwensya sa prosesong ito.
Ito ay isang proyektong kwalitatibong konstruktibistang teorya. Ito ang kinilala bilang ang pinakaangkop na pamamaraan ng grounded theory dahil (i) kinilala nito ang ugnayan sa pagitan ng mananaliksik at kalahok na siyang naging batayan ng pangongolekta ng datos, na mahalagang pinagsamang binuo ng magkabilang panig (ii) ito ay itinuturing na angkop na mga pamamaraan para sa pananaliksik sa katarungang panlipunan, halimbawa, patas na pamamahagi ng mga medikal na mapagkukunan, at (iii) maaari nitong ipaliwanag ang isang penomeno tulad ng "kung ano ang nangyari" sa halip na galugarin at ilarawan lamang ito [20].
Ang digri ng Doctor of Medicine (MD) ng Deakin University (dating Bachelor of Medicine/Bachelor of Surgery) ay inialok noong 2008. Ang digri ng Doctor of Medicine ay isang apat na taong programang pang-postgraduate na inaalok sa parehong urban at rural na lugar, pangunahin na sa kanlurang Victoria, Australia. Ayon sa sistema ng heograpikal na klasipikasyon ng distansya ng Australian Modified Monash Model (MMM), ang mga lokasyon ng kurso sa MD ay kinabibilangan ng MM1 (mga metropolitan na lugar), MM2 (mga sentrong rehiyonal), MM3 (malalaking bayan sa kanayunan), MM4 (katamtamang laki ng mga bayan sa kanayunan) at MM5 (maliliit na bayan sa kanayunan) [21].
Ang unang dalawang taon ng preclinical phase (medical background) ay isinagawa sa Geelong (MM1). Sa ikatlo at ikaapat na taon, ang mga estudyante ay sumasailalim sa clinical training (propesyonal na pagsasanay sa medisina) sa isa sa limang clinical school sa Geelong, ang Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) o ang LIC – Rural Community Clinical Schools (RCCS) program; ), opisyal na kilala bilang IMMERSE Program (MM 3-5) hanggang 2014 (Fig. 1).
Ang RCCS LIC ay nagtatala ng humigit-kumulang 20 estudyante bawat taon na nagtatrabaho sa rehiyon ng Grampians at Timog Kanlurang Victoria sa kanilang penultimate (ikatlong) taon ng MD. Ang paraan ng pagpili ay sa pamamagitan ng isang sistema ng kagustuhan kung saan ang mga estudyante ay pumipili ng isang klinikal na paaralan sa kanilang ikalawang taon. Tumatanggap ang programa ng mga estudyante na may iba't ibang kagustuhan mula una hanggang ikalimang baitang. Ang mga partikular na lungsod ay itinatalaga batay sa kagustuhan ng estudyante at panayam. Ang mga estudyante ay ipinamamahagi sa mga lungsod pangunahin sa mga grupo ng dalawa hanggang apat na tao.
Ang mga estudyante ay nakikipagtulungan sa mga GP at mga lokal na serbisyong pangkalusugan sa kanayunan, kasama ang isang general practitioner (GP) bilang kanilang pangunahing superbisor.
Ang apat na mananaliksik na kasangkot sa pag-aaral na ito ay nagmula sa iba't ibang pinagmulan at karera, ngunit may parehong interes sa edukasyong medikal at pantay na pamamahagi ng mga manggagawang medikal. Kapag ginagamit namin ang teoryang konstruktivista, isinasaalang-alang namin ang aming mga pinagmulan, karanasan, kaalaman, paniniwala, at interes upang maimpluwensyahan ang pagbuo ng mga tanong sa pananaliksik, ang proseso ng panayam, pagsusuri ng datos, at pagbuo ng teorya. Si JB ay isang mananaliksik sa kalusugan sa kanayunan na may karanasan sa kwalitatibong pananaliksik, nagtatrabaho sa LIC at naninirahan sa isang rural na lugar ng lugar ng pagsasanay ng LIC. Si LF ay isang akademikong therapist at klinikal na direktor ng programa ng LIC sa Deakin University at kasangkot sa pagtuturo sa mga mag-aaral ng LIC. Sina MB at HB ay mga mananaliksik sa kanayunan na may karanasan sa pagpapatupad ng mga proyektong kwalitatibong pananaliksik at pamumuhay sa mga rural na lugar bilang bahagi ng kanilang pagsasanay sa LIC.
Ginamit ang repleksyon at ang karanasan at kasanayan ng mananaliksik upang bigyang-kahulugan at mahanap ang kahulugan mula sa mayamang hanay ng datos na ito. Sa buong proseso ng pangongolekta at pagsusuri ng datos, madalas na naganap ang mga talakayan, lalo na sa pagitan nina JB at MB. Nagbigay ng suporta sina HB at LF sa buong prosesong ito at sa pamamagitan ng pagbuo ng mga advanced na konsepto at teorya.
Ang mga kalahok ay mga nagtapos sa medisina sa Deakin University (2011–2020) na nag-aaral sa LIC. Isang imbitasyon na lumahok sa pag-aaral ang ipinadala ng mga propesyonal na kawani ng RCCS sa pamamagitan ng isang text message para sa recruitment. Ang mga interesadong kalahok ay hiniling na mag-click sa isang link sa pagpaparehistro at magbigay ng detalyadong impormasyon sa pamamagitan ng isang survey ng Qualtrics [22], na nagpapahiwatig na sila ay (i) nakabasa ng isang pahayag na nasa simpleng wika na nagbabalangkas sa layunin ng pag-aaral at mga kinakailangan ng kalahok, at (ii) handang lumahok sa pananaliksik, na kinontak ng mga mananaliksik upang mag-ayos ng angkop na oras para sa mga panayam. Itinala rin ang lokasyon ng trabaho ng mga kalahok.
Ang recruitment ng mga kalahok ay isinagawa sa tatlong yugto: ang unang yugto para sa mga nagtapos ng 2017–2020, ang pangalawang yugto para sa mga nagtapos ng 2014–2016, at ang ikatlong yugto para sa mga nagtapos ng 2011–2013 (Larawan 2). Sa simula, ginamit ang purposive sampling upang makipag-ugnayan sa mga interesadong nagtapos at matiyak ang pagkakaiba-iba ng trabaho. Ang ilang mga nagtapos na unang nagpahayag ng interes na lumahok sa pag-aaral ay hindi kinapanayam dahil hindi sila tumugon sa kahilingan ng mananaliksik na magkaroon ng oras para sa interbyu. Ang unti-unting proseso ng recruitment ay nagbigay-daan para sa isang paulit-ulit na proseso ng pagkolekta at pagsusuri ng datos, na sumusuporta sa teoretikal na sampling, pagbuo at pagpipino ng konseptwal, at pagbuo ng teorya [20].
Iskedyul ng pangangalap ng mga kalahok. Ang mga nagtapos sa LIC ay mga kalahok sa Longitudinal Integrated Clerkship Program. Ang purposive sampling ay nangangahulugan ng pangangalap ng magkakaibang sample ng mga kalahok.
Isinagawa ang mga panayam ng mga mananaliksik na sina JB at MB. Nakuha ang pasalitang pahintulot mula sa mga kalahok at nairekord ang audio bago magsimula ang panayam. Isang semi-structured na gabay sa panayam at mga kaugnay na survey ang unang binuo upang gabayan ang proseso ng panayam (Talahanayan 1). Ang manwal ay kalaunan ay binago at sinubukan sa pamamagitan ng pangongolekta at pagsusuri ng datos upang maisama ang mga direksyon ng pananaliksik sa pagbuo ng teorya. Ang mga panayam ay isinagawa sa pamamagitan ng telepono, nairekord ang audio, na-transcribe nang verbatim, at ginawang anonymous. Ang haba ng panayam ay mula 20 hanggang 53 minuto, na may average na haba na 33 minuto. Bago ang pagsusuri ng datos, ang mga kalahok ay pinadalhan ng mga kopya ng mga transcript ng panayam upang makapagdagdag o makapag-edit sila ng impormasyon.
Ang mga transkripsyon ng panayam ay in-upload sa qualitative software package na QSR NVivo bersyon 12 (Lumivero) para sa Windows upang umakma sa pagsusuri ng datos [23]. Ang mga mananaliksik na sina JB at MB ay nakinig, nagbasa, at nag-code ng bawat panayam nang paisa-isa. Ang pagsulat ng tala ay kadalasang ginagamit upang itala ang mga impormal na kaisipan tungkol sa datos, mga kodigo, at mga teoretikal na kategorya [20].
Ang pangongolekta at pagsusuri ng datos ay nangyayari nang sabay-sabay, kung saan ang bawat proseso ay nagbibigay-impormasyon sa isa't isa. Ang patuloy na paghahambing na pamamaraang ito ay ginamit sa lahat ng yugto ng pagsusuri ng datos. Halimbawa, ang paghahambing ng datos sa datos, pagbubuwag at pagpino ng mga kodigo upang bumuo ng karagdagang mga direksyon sa pananaliksik alinsunod sa pag-unlad ng teorya [20]. Ang mga mananaliksik na sina JB at MB ay madalas na nagkikita upang talakayin ang paunang pagkokodigo at tukuyin ang mga lugar na dapat pagtuunan ng pansin sa panahon ng paulit-ulit na proseso ng pangongolekta ng datos.
Nagsimula ang coding sa isang paunang line-by-line coding kung saan ang datos ay "hinahati-hati" at ang mga open code ay itinalaga na naglalarawan sa mga aktibidad at proseso na nauugnay sa "kung ano ang nangyayari" sa datos. Ang susunod na yugto ng coding ay ang intermediate coding, kung saan ang mga line-by-line code ay sinusuri, pinaghahambing, sinusuri, at pinagsama-samang kinokonsepto upang matukoy kung aling mga code ang pinaka-makabuluhan sa analitikal na paraan para sa pag-uuri ng datos [20]. Panghuli, ginagamit ang extended theoretical coding upang bumuo ng teorya. Kabilang dito ang pagtalakay at pagsang-ayon sa mga analytical properties ng teorya sa buong pangkat ng pananaliksik, tinitiyak na malinaw nitong ipinapaliwanag ang phenomenon.
Ang mga datos demograpiko ay kinolekta sa pamamagitan ng isang quantitative online survey bago ang bawat panayam upang matiyak ang malawak na hanay ng mga kalahok at upang umakma sa kwalitatibong pagsusuri. Kabilang sa mga datos na nakalap ang: kasarian, edad, taon ng pagtatapos, pinagmulang lugar sa kanayunan, kasalukuyang lugar ng trabaho, espesyalidad sa medisina, at lokasyon ng ikaapat na taon ng klinikal na paaralan.
Ang mga natuklasan ay nagbibigay-impormasyon sa pagbuo ng isang konseptwal na balangkas na naglalarawan kung paano nakakaimpluwensya ang mga rural na LIC sa mga desisyon sa karera sa heograpiya at trabaho ng mga nagtapos.
Tatlumpu't siyam na nagtapos sa LIC ang lumahok sa pag-aaral. Sa madaling salita, 53.8% ng mga kalahok ay kababaihan, 43.6% ay mula sa mga rural na lugar, 38.5% ay nagtrabaho sa mga rural na lugar, at 89.7% ang nakakumpleto ng espesyalidad o pagsasanay sa medisina (Talahanayan 2).
Ang balangkas na ito ng desisyon sa karera para sa rural LIC ay nakatuon sa mga elemento ng isang programa ng rural LIC na nakakaimpluwensya sa mga desisyon sa karera ng mga nagtapos, na nagmumungkahi na ang kombinasyon ng mga indibidwal at mga salik ng programa sa loob ng pangunahing konsepto ng "pagpili ng pakikilahok" ay maaari ring makaimpluwensya sa lokasyong heograpikal ng mga nagtapos, bilang mga propesyonal na desisyon sa karera, nag-iisa man o simbiotiko (Larawan 3). Ang mga sumusunod na kwalitatibong natuklasan ay naglalarawan ng mga elemento ng balangkas at may kasamang mga sipi mula sa mga kalahok upang ilarawan ang mga implikasyon.
Ang mga takdang-aralin sa klinikal na paaralan ay kinukumpleto sa pamamagitan ng isang sistema ng kagustuhan, kaya maaaring pumili ang mga kalahok ng mga programa nang iba. Sa mga nominal na pumiling lumahok, mayroong dalawang grupo ng mga nagtapos: ang mga sadyang pumiling lumahok sa programa (self-selected), at ang mga hindi pumili ngunit ipinadala sa RCCS. Ito ay makikita sa mga konsepto ng implementasyon (huling grupo) at kumpirmasyon (unang grupo). Kapag naisama na sa pagsasagawa, ang mga konsepto ng mga kakayahan sa disenyo ng pagkatuto at on-site na pagsasanay ay nagpapataas ng pakikipag-ugnayan sa pamamagitan ng pagbibigay sa mga kalahok ng pagkakataong maranasan at ihambing ang mga disiplina sa pangangalagang pangkalusugan sa isang holistic na paraan.
Anuman ang antas ng pagpili sa sarili, ang mga kalahok sa pangkalahatan ay positibo tungkol sa kanilang karanasan at sinabi na ang LIC ay isang mabubuting taon ng pag-aaral na hindi lamang nagpapakilala sa kanila sa klinikal na kapaligiran, kundi nagbigay din sa kanila ng pagpapatuloy sa kanilang pag-aaral at isang matibay na pundasyon para sa kanilang mga karera. Sa pamamagitan ng isang pinagsamang pamamaraan sa paghahatid ng programa, natuto sila tungkol sa buhay sa kanayunan, medisina sa kanayunan, pangkalahatang pagsasanay at iba't ibang espesyalidad sa medisina.
Iniulat ng ilang kalahok na kung hindi sila dumalo sa programa at hindi natapos ang lahat ng pagsasanay sa isang metropolitan area, hindi nila kailanman maiisip o mauunawaan kung paano matutugunan ang kanilang personal at propesyonal na mga pangangailangan sa isang rural na lugar. Sa huli, ito ay humahantong sa pagtatagpo ng mga personal at propesyonal na salik, tulad ng uri ng doktor na kanilang hinahangad, ang komunidad kung saan nila gustong magpraktis, at mga aspeto ng pamumuhay tulad ng access sa kapaligiran at access sa buhay sa kanayunan.
Para sa akin, kung nanatili lang ako sa X [pasilidad ng metropolitan] o isang bagay na tulad niyan, malamang nanatili lang kami sa iisang lugar, sa palagay ko ay hindi namin (mga kasosyo) gagawin iyon, ang pagbabagong ito (sa trabaho sa mga rural na lugar) ay hindi kailangang mapilitan (general practice registrar, rural practice).
Ang pakikilahok sa programa ay nagbibigay ng pagkakataon upang mapagnilayan at kumpirmahin ang mga intensyon ng mga nagtapos na magtrabaho sa mga rural na lugar. Kadalasan ito ay dahil sa katotohanan na lumaki ka sa isang rural na lugar at balak mong magsagawa ng internship sa katulad na lokasyon pagkatapos ng graduation. Para sa mga kalahok na sa simula ay nagnanais na pumasok sa pangkalahatang pagsasanay, malinaw din na ang kanilang karanasan ay nakamit ang kanilang mga inaasahan at nagpalakas ng kanilang pangako na tahakin ang landas na ito.
Ito (ang pagiging nasa LIC) ang lalong nagpatibay sa inaakala kong gusto ko at talagang pinagtibay nito ang kasunduan. Hindi ko man lang naisip na mag-apply para sa isang posisyon sa metro noong internship ko o kahit na inisip ko man lang ang pagtatrabaho sa metro (psychiatrist, rural clinic).
Para sa iba, kinumpirma ng partisipasyon na ang buhay/kalusugan sa kanayunan ay hindi nakakatugon sa kanilang personal at propesyonal na mga pangangailangan. Ang mga indibidwal na hamon ay nagdudulot ng distansya mula sa pamilya at mga kaibigan, pati na rin ang pag-access sa mga serbisyo tulad ng edukasyon at pangangalagang pangkalusugan. Tiningnan nila ang dalas ng on-call na trabahong ginagawa ng mga doktor sa kanayunan bilang isang hadlang sa karera.
Palaging nakikipag-ugnayan ang city manager ko. Kaya naman, sa tingin ko ay hindi angkop sa akin ang ganitong pamumuhay (GP sa isang capital clinic).
Ang mga pagkakataon sa pagpaplano ng pag-aaral at istruktura ng pagkatuto ng mga mag-aaral ay nakakaimpluwensya sa mga desisyon sa karera. Ang mga pangunahing elemento ng pagpapatuloy at integrasyon ng LIC ay nagbibigay sa mga kalahok ng awtonomiya at iba't ibang pagkakataon upang aktibong lumahok sa pangangalaga ng pasyente, mapaunlad ang mga kasanayan, at mapadali ang pagtuklas at paghahambing ng mga uri ng medikal na kasanayan sa totoong oras na tugma sa kanilang personal at propesyonal na mga pangangailangan.
Dahil ang mga asignaturang medikal sa kurso ay itinuturo nang komprehensibo, ang mga kalahok ay may mataas na antas ng awtonomiya at maaaring magmaneho at makahanap ng sarili nilang mga pagkakataon sa pagkatuto. Ang awtonomiya ng mga kalahok ay lumalago sa paglipas ng taon habang nagkakaroon sila ng likas na pag-unawa at kaligtasan sa loob ng istruktura ng programa, na nagkakaroon ng kakayahang makisali sa malalim na paggalugad sa sarili sa iba't ibang klinikal na setting. Nagbigay-daan ito sa mga kalahok na ihambing ang mga disiplina ng medikal sa totoong oras, na sumasalamin sa kanilang pagkahumaling sa mga partikular na klinikal na larangan na madalas nilang pinipili bilang isang espesyalidad.
Sa RCCS, mas maaga kang natututo ng mga major na ito at mas marami kang oras para makapag-pokus sa mga asignaturang talagang interesado ka, kaya siyempre, mas maraming estudyante sa metro ang walang kakayahang pumili ng oras at lugar para sa kanila. Sa katunayan, araw-araw akong pumupunta sa ospital… ibig sabihin, mas marami akong oras sa emergency room, operating room, at nagagawa ang mas gusto ko (anesthesiologist, rural practice).
Ang istruktura ng programa ay nagbibigay-daan sa mga mag-aaral na makaharap ang mga pasyenteng hindi pa nakikilala ang kanilang mga sakit habang nagbibigay ng ligtas na antas ng awtonomiya upang makakuha ng klinikal na kasaysayan, mapaunlad ang mga kasanayan sa klinikal na pangangatwiran, at maipakita ang isang differential diagnosis at plano ng paggamot sa clinician. Ang awtonomiya na ito ay kabaligtaran ng pagbabalik sa block rotation sa ikaapat na taon, kung kailan nadarama na mas kaunting mga pagkakataon upang maimpluwensyahan ang mga pasyenteng hindi pa nakikilala ang kanilang mga sakit at may pagbabalik sa tungkulin bilang superbisor. Halimbawa, binanggit ng isang mag-aaral na kung ang kanilang tanging klinikal na karanasan sa pangkalahatang pagsasanay ay isang limitadong oras na rotasyon sa ikaapat na taon, na inilarawan niya bilang isang tagamasid, hindi niya mauunawaan ang lawak ng pangkalahatang pagsasanay at iminungkahi ang pagtuloy sa pagsasanay sa ibang espesyalidad.
At wala akong naging magandang karanasan (paikot-ikot na mga bloke ng GP). Kaya, sa palagay ko kung ito lang ang karanasan ko sa pangkalahatang praktis, marahil ay iba ang napili kong karera… Pakiramdam ko ay sayang lang ang oras dahil pinagmamasdan ko lang (GP, rural practice) kung paano ito isang lugar ng trabaho.
Ang longitudinal attachment ay nagbibigay-daan sa mga kalahok na bumuo ng patuloy na ugnayan sa mga manggagamot na nagsisilbing tagapayo at huwaran. Aktibong naghanap ang mga kalahok ng mga manggagamot at gumugol ng mahabang panahon kasama sila para sa iba't ibang dahilan, tulad ng oras at suportang ibinigay nila, pagsasanay sa katalinuhan, pagiging available, paghanga sa kanilang modelo ng pagsasanay, at ang kanilang personalidad at mga pinahahalagahan. Pagkakatugma sa iyong sarili o sa iba. Ang pagnanais na umunlad. Ang mga huwaran/tagapayo ay hindi lamang mga kalahok na itinalaga sa ilalim ng pangangasiwa ng isang nangungunang GP, kundi pati na rin ang mga kinatawan mula sa iba't ibang espesyalidad sa medisina, kabilang ang mga manggagamot, siruhano at anestesista.
Mayroong ilang mga bagay. Nasa puntong X ako (lokasyon ng LIC). Mayroong isang anesthesiologist na hindi direktang namamahala sa ICU, sa palagay ko ay siya ang nag-alaga sa ICU sa X (rural) na ospital at mayroon siyang kalmadong kilos, karamihan sa mga anesthesiologist na nakilala ko ay may kalmadong saloobin tungkol sa halos lahat ng mga bagay. Ang hindi mapakali na saloobing ito ang talagang tumatak sa akin. (anesthesiologist, doktor ng lungsod)
Ang makatotohanang pag-unawa sa pagsasama ng propesyonal at personal na buhay ng mga manggagamot ay inilarawan bilang pagbibigay ng mahalagang pananaw sa kanilang mga pamumuhay at pinaniniwalaang naghihikayat sa mga kalahok na sumunod sa mga katulad na landas. Mayroon ding ideyalisasyon ng buhay ng isang doktor, na hango sa mga gawaing panlipunan sa tahanan.
Sa buong taon, ang mga kalahok ay nagkakaroon ng mga klinikal, personal, at propesyonal na kasanayan sa pamamagitan ng mga praktikal na pagkakataon sa pag-aaral na ibinibigay sa pamamagitan ng mga ugnayang binuo sa mga manggagamot, pasyente, at kawani ng pangangalagang pangkalusugan. Ang pag-unlad ng mga kasanayang klinikal at komunikasyon na ito ay kadalasang kinabibilangan ng isang partikular na klinikal na larangan, tulad ng pangkalahatang medisina o anesthesia. Halimbawa, sa maraming pagkakataon, inilarawan ng mga nagtapos na anesthesiologist at general anesthesiologist ang kanilang pag-unlad ng mga pangunahing kasanayan sa disiplina mula sa kanilang taon sa LIC, pati na rin ang kakayahang umunlad sa sarili nang ang kanilang mas advanced na mga kasanayan ay kinilala at ginantimpalaan. Ang pakiramdam na ito ay mapapalakas sa kasunod na pagsasanay, at magkakaroon ng mga pagkakataon para sa karagdagang pag-unlad.
Ang astig talaga. Kailangan kong magpa-intubation, magpa-spinal anesthesia, at iba pa, at pagkatapos ng susunod na taon ay kukumpletuhin ko na ang rehabilitation… anesthesiology training. Magiging general anesthetist ako at sa tingin ko iyon ang pinakamagandang bahagi ng aking karanasan sa pagtatrabaho doon (LIC scheme) (general anesthesia registrar, nagtatrabaho sa isang rural na lugar).
Ang mga kondisyon sa pagsasanay o proyekto sa lugar ay inilarawan bilang may epekto sa mga desisyon sa karera ng mga kalahok. Ang mga setting ay inilarawan bilang kombinasyon ng mga setting sa kanayunan, pangkalahatang klinika, mga ospital sa kanayunan at mga partikular na klinikal na setting (hal. mga operating theatre) o mga setting. Ang mga konseptong may kaugnayan sa lugar, kabilang ang pakiramdam ng komunidad, kaginhawaan sa kapaligiran, at uri ng klinikal na pagkakalantad, ay nakaimpluwensya sa mga desisyon ng mga kalahok na magtrabaho sa mga rural na lugar at/o pangkalahatang klinika.
Ang pakiramdam ng pagiging komunidad ay nakaimpluwensya sa mga desisyon ng mga kalahok na magpatuloy sa pangkalahatang pagsasanay. Ang kaakit-akit ng pangkalahatang pagsasanay bilang isang propesyon ay ang paglikha nito ng isang palakaibigang kapaligiran na may kaunting hirarkiya kung saan ang mga kalahok ay maaaring makipag-ugnayan at mag-obserba sa mga practitioner at GP na tila nasisiyahan at nagkakaroon ng pakiramdam ng kasiyahan mula sa kanilang trabaho.
Kinilala rin ng mga kalahok ang kahalagahan ng pagbuo ng mga ugnayan sa komunidad ng mga pasyente. Nakakamit ang personal at propesyonal na kasiyahan sa pamamagitan ng pagkilala sa mga pasyente at pagbuo ng mga patuloy na ugnayan sa paglipas ng panahon habang sinusunod nila ang kanilang landas, minsan sa pangkalahatang pagsasanay lamang, ngunit kadalasan sa maraming klinikal na setting. Ito ay kabaligtaran ng hindi gaanong kanais-nais na mga kagustuhan para sa episodic care, tulad ng sa mga emergency department, kung saan maaaring walang closed loop ng mga follow-up na resulta ng pasyente.
Kaya, talagang nakikilala mo ang iyong mga pasyente, at sa palagay ko, marahil ang pinakagusto ko sa pagiging isang GP ay ang patuloy na relasyon na mayroon ka sa iyong mga pasyente… at ang pagbuo ng relasyong iyon sa kanila, at hindi minsan sa mga ospital at iba pang espesyalidad, maaari mo silang… makita nang isang beses o dalawang beses, at madalas ay hindi mo na sila makikita muli (general practitioner, metropolitan clinic).
Ang pagkakalantad sa pangkalahatang pagsasanay at pakikilahok sa mga parallel na konsultasyon ay nagbigay sa mga kalahok ng pag-unawa sa lawak ng tradisyonal na medisinang Tsino sa pangkalahatang pagsasanay, lalo na sa pangkalahatang pagsasanay sa kanayunan. Bago naging mga trainee, inisip ng ilang kalahok na maaari silang pumasok sa pangkalahatang pagsasanay, ngunit maraming kalahok na kalaunan ay naging mga GP ang nagsabing sa una ay hindi sila sigurado kung ang espesyalidad ang tamang pagpipilian para sa kanila, dahil sa pakiramdam na ang klinikal na larawan ng acuity ay hindi gaanong mababa at samakatuwid ay hindi kayang mapanatili ang kanilang propesyonal na interes sa pangmatagalan.
Dahil nakapagpraktis na ako ng GP bilang isang immersion student, sa palagay ko ito ang unang beses na nakasalamuha ko ang iba't ibang uri ng GP at naisip ko kung gaano kahirap ang ilang pasyente, ang iba't ibang uri ng pasyente, at kung gaano ka-interesante ang mga GP (GP), mahalagang pagsasanay ito.
Oras ng pag-post: Hulyo 31, 2024