Ang mga panlipunang determinant ng kalusugan (SDOH) ay malapit na magkakaugnay sa maraming panlipunan at pang-ekonomiyang salik. Ang pagninilay-nilay ay mahalaga sa pag-aaral ng SDH. Gayunpaman, kakaunti lamang ang mga ulat na sumusuri sa mga programa ng SDH; karamihan ay mga cross-sectional na pag-aaral. Sinikap naming magsagawa ng isang longitudinal na pagsusuri ng programa ng SDH sa isang kurso sa edukasyon sa kalusugan ng komunidad (CBME) na inilunsad noong 2018 batay sa antas at nilalaman ng iniulat na pagninilay ng mga mag-aaral sa SDH.
Disenyo ng Pananaliksik: Isang pangkalahatang induktibong pamamaraan sa kwalitatibong pagsusuri ng datos. Programang Pang-edukasyon: Isang sapilitang 4 na linggong internship sa pangkalahatang medisina at pangunahing pangangalaga sa University of Tsukuba School of Medicine, Japan, ang inaalok sa lahat ng mga mag-aaral ng medisina sa ikalimang at ikaanim na taon. Ang mga mag-aaral ay gumugol ng tatlong linggo sa tungkulin sa mga klinika at ospital ng komunidad sa mga suburban at rural na lugar ng Ibaraki Prefecture. Pagkatapos ng unang araw ng mga lektura ng SDH, hiniling sa mga mag-aaral na maghanda ng mga nakabalangkas na ulat ng kaso batay sa mga sitwasyong nakatagpo sa kurso. Sa huling araw, ibinahagi ng mga mag-aaral ang kanilang mga karanasan sa mga pagpupulong ng grupo at nagpresenta ng isang papel tungkol sa SDH. Ang programa ay patuloy na nagpapabuti at nagbibigay ng pag-unlad ng guro. Mga kalahok sa pag-aaral: mga mag-aaral na nakumpleto ang programa sa pagitan ng Oktubre 2018 at Hunyo 2021. Analitikal: Ang antas ng repleksyon ay inuri bilang repleksyon, analitikal o deskriptibo. Ang nilalaman ay sinusuri gamit ang plataporma ng Solid Facts.
Sinuri namin ang 118 na ulat para sa 2018-19, 101 na ulat para sa 2019-20 at 142 na ulat para sa 2020-21. Mayroong 2 (1.7%), 6 (5.9%) at 7 (4.8%) na ulat ng pagninilay, 9 (7.6%), 24 (23.8%) at 52 (35.9%) na ulat ng pagsusuri, 36 (30.5%) ayon sa pagkakabanggit, 48 (47.5%) at 79 (54.5%) na deskriptibong ulat. Hindi na ako magkokomento sa iba pa. Ang bilang ng mga proyektong Solid Facts sa ulat ay 2.0 ± 1.2, 2.6 ± 1.3, at 3.3 ± 1.4, ayon sa pagkakabanggit.
Habang pinoproseso ang mga proyekto ng SDH sa mga kurso ng CBME, patuloy na lumalalim ang pag-unawa ng mga mag-aaral sa SDH. Marahil ito ay pinadali ng pag-unlad ng mga guro. Ang isang mapanuring pag-unawa sa SDH ay maaaring mangailangan ng karagdagang pag-unlad ng mga guro at pinagsamang edukasyon sa agham panlipunan at medisina.
Ang mga panlipunang determinant ng kalusugan (SDH) ay mga salik na hindi medikal na nakakaimpluwensya sa katayuan ng kalusugan, kabilang ang kapaligiran kung saan ipinanganak, lumalaki, nagtatrabaho, nabubuhay at tumatanda ang mga tao [1]. Ang SDH ay may malaking epekto sa kalusugan ng mga tao, at ang interbensyong medikal lamang ay hindi maaaring baguhin ang mga epekto sa kalusugan ng SDH [1,2,3]. Ang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay dapat magkaroon ng kamalayan sa SDH [4, 5] at mag-ambag sa lipunan bilang mga tagapagtaguyod ng kalusugan [6] upang mabawasan ang mga negatibong kahihinatnan ng SDH [4,5,6].
Malawakang kinikilala ang kahalagahan ng pagtuturo ng SDH sa undergraduate na edukasyong medikal [4,5,7], ngunit marami ring mga hamon na kaugnay ng edukasyong SDH. Para sa mga mag-aaral ng medisina, ang kritikal na kahalagahan ng pag-uugnay ng SDH sa mga biyolohikal na pathway ng sakit [8] ay maaaring mas pamilyar, ngunit ang koneksyon sa pagitan ng edukasyong SDH at klinikal na pagsasanay ay maaaring limitado pa rin. Ayon sa American Medical Association Alliance for Accelerating Change in Medical Education, mas maraming edukasyong SDH ang ibinibigay sa una at ikalawang taon ng undergraduate na edukasyong medikal kaysa sa ikatlo o ikaapat na taon [7]. Hindi lahat ng paaralang medikal sa Estados Unidos ay nagtuturo ng SDH sa klinikal na antas [9], iba-iba ang haba ng kurso [10], at ang mga kurso ay kadalasang elective [5, 10]. Dahil sa kakulangan ng pinagkasunduan sa mga kakayahan ng SDH, iba-iba ang mga estratehiya sa pagtatasa para sa mga mag-aaral at programa [9]. Upang maitaguyod ang edukasyong SDH sa loob ng undergraduate na edukasyong medikal, kinakailangang ipatupad ang mga proyektong SDH sa mga huling taon ng undergraduate na edukasyong medikal at magsagawa ng naaangkop na pagsusuri sa mga proyekto [7, 8]. Kinilala rin ng Japan ang kahalagahan ng edukasyong SDH sa edukasyong medikal. Noong 2017, isinama ang edukasyon sa SDH sa pangunahing kurikulum ng demonstrasyong edukasyong medikal, na nililinaw ang mga layuning dapat makamit pagkatapos ng pagtatapos sa paaralan ng medisina [11]. Ito ay higit pang binigyang-diin sa rebisyon sa 2022 [12]. Gayunpaman, ang mga pamamaraan para sa pagtuturo at pagtatasa ng SDH ay hindi pa naitatag sa Japan.
Sa aming nakaraang pag-aaral, sinuri namin ang antas ng repleksyon sa mga ulat ng mga senior medical student pati na rin ang kanilang mga proseso sa pamamagitan ng pagtatasa ng pagsusuri ng proyektong SDH sa isang kursong community-based medical education (CBME) [13] sa isang unibersidad sa Japan. Pag-unawa sa SDH [14]. Ang pag-unawa sa SDH ay nangangailangan ng transformative learning [10]. Ang pananaliksik, kabilang ang sa amin, ay nakatuon sa mga repleksyon ng mga estudyante sa pagsusuri ng mga proyektong SDH [10, 13]. Sa mga unang kursong aming inialok, tila mas naunawaan ng mga estudyante ang ilang elemento ng SDH kaysa sa iba, at ang kanilang antas ng pag-iisip tungkol sa SDH ay medyo mababa [13]. Pinalalim ng mga estudyante ang kanilang pag-unawa sa SDH sa pamamagitan ng mga karanasan sa komunidad at binago ang kanilang mga pananaw sa modelo ng medikal tungo sa isang modelo ng buhay [14]. Mahalaga ang mga resultang ito kapag ang mga pamantayan ng kurikulum para sa edukasyon ng SDH at ang kanilang pagtatasa at pagtatasa ay hindi pa ganap na naitatag [7]. Gayunpaman, ang mga longitudinal evaluation ng mga programang undergraduate SDH ay bihirang naiuulat. Kung palagi nating maipapakita ang isang proseso para sa pagpapabuti at pagsusuri ng mga programang SDH, ito ay magsisilbing modelo para sa mas mahusay na disenyo at pagsusuri ng mga programang SDH, na makakatulong sa pagbuo ng mga pamantayan at oportunidad para sa undergraduate SDH.
Ang layunin ng pag-aaral na ito ay upang ipakita ang proseso ng patuloy na pagpapabuti ng programang pang-edukasyon ng SDH para sa mga mag-aaral ng medisina at magsagawa ng isang longitudinal na pagsusuri ng programang pang-edukasyon ng SDH sa isang kurso ng CBME sa pamamagitan ng pagtatasa ng antas ng repleksyon sa mga ulat ng mga mag-aaral.
Gumamit ang pag-aaral ng pangkalahatang induktibong pamamaraan at nagsagawa ng kwalitatibong pagsusuri ng datos ng proyekto taun-taon sa loob ng tatlong taon. Sinusuri nito ang mga ulat ng SDH ng mga mag-aaral ng medisina na naka-enroll sa mga programa ng SDH sa loob ng kurikulum ng CBME. Ang pangkalahatang induksiyon ay isang sistematikong pamamaraan para sa pagsusuri ng kwalitatibong datos kung saan ang pagsusuri ay maaaring gabayan ng mga partikular na layunin sa pagsusuri. Ang layunin ay pahintulutan ang mga natuklasan sa pananaliksik na lumitaw mula sa mga madalas, nangingibabaw, o mahahalagang tema na likas sa hilaw na datos sa halip na paunang natukoy ng isang nakabalangkas na pamamaraan [15].
Ang mga kalahok sa pag-aaral ay mga estudyante ng medisina sa ikalimang at ikaanim na taon sa University of Tsukuba School of Medicine na nakakumpleto ng mandatoryong 4-na-linggong clinical internship sa kursong CBME sa pagitan ng Setyembre 2018 at Mayo 2019 (2018–19), Marso 2020 (2019-20) o Oktubre 2020 at Hulyo 2021 (2020-21).
Ang istruktura ng 4-na-linggong kurso ng CBME ay maihahambing sa aming mga nakaraang pag-aaral [13, 14]. Kinukuha ng mga estudyante ang CBME sa kanilang ikalima o ikaanim na taon bilang bahagi ng kursong Introduksyon sa Medisina, na idinisenyo upang magturo ng mga pangunahing kaalaman sa mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang promosyon sa kalusugan, propesyonalismo, at kolaborasyon sa pagitan ng mga propesyonal. Ang mga layunin ng kurikulum ng CBME ay ilantad ang mga estudyante sa mga karanasan ng mga doktor ng pamilya na nagbibigay ng naaangkop na pangangalaga sa iba't ibang klinikal na setting; iulat ang mga alalahanin sa kalusugan sa mga mamamayan, pasyente, at pamilya sa lokal na sistema ng pangangalagang pangkalusugan; at paunlarin ang mga kasanayan sa klinikal na pangangatwiran. . Tuwing 4 na linggo, 15-17 estudyante ang kumukuha ng kurso. Kasama sa mga rotation ang 1 linggo sa isang setting ng komunidad, 1-2 linggo sa isang klinika sa komunidad o maliit na ospital, hanggang 1 linggo sa isang ospital sa komunidad, at 1 linggo sa isang departamento ng medisina ng pamilya sa isang ospital sa unibersidad. Sa una at huling mga araw, nagtitipon ang mga estudyante sa unibersidad upang dumalo sa mga lektura at talakayan ng grupo. Sa unang araw, ipinaliwanag ng mga guro ang mga layunin ng kurso sa mga estudyante. Dapat magsumite ang mga estudyante ng isang pangwakas na ulat na may kaugnayan sa mga layunin ng kurso. Tatlong pangunahing guro (AT, SO, at JH) ang nagpaplano ng karamihan sa mga kurso at proyekto ng CBME. Ang programa ay inihahatid ng mga pangunahing guro at 10-12 adjunct faculty na kasangkot sa pagtuturo sa undergraduate sa unibersidad habang naghahatid ng mga programa ng CBME bilang mga practicing family physician o mga non-physician medical faculty na pamilyar sa CBME.
Ang istruktura ng proyektong SDH sa kursong CBME ay sumusunod sa istruktura ng aming mga nakaraang pag-aaral [13, 14] at patuloy na binabago (Larawan 1). Sa unang araw, ang mga mag-aaral ay dumalo sa isang hands-on na lektura sa SDH at nakumpleto ang mga takdang-aralin sa SDH sa loob ng 4 na linggong rotasyon. Hiniling sa mga mag-aaral na pumili ng isang tao o pamilya na kanilang nakilala sa kanilang internship at mangalap ng impormasyon upang isaalang-alang ang mga posibleng salik na maaaring makaapekto sa kanilang kalusugan. Ang World Health Organization ay nagbibigay ng Solid Facts Second Edition [15], mga worksheet ng SDH, at mga halimbawang nakumpletong worksheet bilang mga sanggunian. Sa huling araw, ipinakita ng mga mag-aaral ang kanilang mga kaso ng SDH sa maliliit na grupo, bawat grupo ay binubuo ng 4-5 mag-aaral at 1 guro. Kasunod ng presentasyon, ang mga mag-aaral ay inatasang magsumite ng isang pangwakas na ulat para sa kursong CBME. Hiniling sa kanila na ilarawan at iugnay ito sa kanilang karanasan sa loob ng 4 na linggong rotasyon; hiniling sa kanila na ipaliwanag 1) ang kahalagahan ng pag-unawa ng mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan sa SDH at 2) ang kanilang papel sa pagsuporta sa papel ng pampublikong kalusugan na dapat gampanan. Ang mga mag-aaral ay binigyan ng mga tagubilin para sa pagsulat ng ulat at detalyadong impormasyon kung paano susuriin ang ulat (mga pandagdag na materyal). Para sa mga pagtatasa ng mga estudyante, humigit-kumulang 15 miyembro ng fakultad (kabilang ang mga pangunahing miyembro ng fakultad) ang sumuri sa mga ulat batay sa pamantayan sa pagtatasa.
Isang pangkalahatang-ideya ng programa ng SDH sa kurikulum ng CBME ng University of Tsukuba Faculty of Medicine sa taong akademiko 2018-19, at ang proseso ng pagpapabuti ng programa ng SDH at pagpapaunlad ng mga guro sa mga taong akademiko 2019-20 at 2020-21. Ang 2018-19 ay tumutukoy sa plano mula Oktubre 2018 hanggang Mayo 2019, ang 2019-20 ay tumutukoy sa plano mula Oktubre 2019 hanggang Marso 2020, at ang 2020-21 ay tumutukoy sa plano mula Oktubre 2020 hanggang Hunyo 2021. SDH: Mga Panlipunang Determinante ng Kalusugan, COVID-19: Sakit na Coronavirus 2019
Simula nang ilunsad ito noong 2018, patuloy naming binago ang programang SDH at nagbigay ng pagpapaunlad sa mga guro. Nang magsimula ang proyekto noong 2018, ang mga pangunahing guro na bumuo nito ay nagbigay ng mga lektura tungkol sa pagpapaunlad ng guro sa iba pang mga guro na lalahok sa proyektong SDH. Ang unang lektura tungkol sa pagpapaunlad ng mga guro ay nakatuon sa mga pananaw ng SDH at sosyolohikal sa mga klinikal na setting.
Kasunod ng pagkumpleto ng proyekto sa taong panuruan 2018-19, nagsagawa kami ng isang pulong para sa pagpapaunlad ng guro upang talakayin at kumpirmahin ang mga layunin ng proyekto at baguhin ang proyekto nang naaayon. Para sa programa ng taong panuruan 2019-20, na tumakbo mula Setyembre 2019 hanggang Marso 2020, nagbigay kami ng mga Gabay sa Tagapagpadaloy, Mga Pormularyo ng Ebalwasyon, at Mga Pamantayan para sa mga Tagapag-ugnay ng mga Guro upang magsagawa ng mga Presentasyon ng Grupong Paksa ng SDH sa huling araw. Pagkatapos ng bawat presentasyon ng grupo, nagsagawa kami ng mga panayam ng grupo kasama ang tagapag-ugnay ng guro upang pagnilayan ang programa.
Sa ikatlong taon ng programa, mula Setyembre 2020 hanggang Hunyo 2021, nagsagawa kami ng mga pagpupulong para sa pagpapaunlad ng mga guro upang talakayin ang mga layunin ng programang pang-edukasyon ng SDH gamit ang pinal na ulat. Gumawa kami ng maliliit na pagbabago sa pamantayan sa pagtatalaga at pagsusuri ng pinal na ulat (mga karagdagang materyal). Binago rin namin ang format at mga deadline para sa paghahain ng mga aplikasyon sa pamamagitan ng kamay at paghahain bago ang huling araw patungo sa elektronikong paghahain at paghahain sa loob ng 3 araw mula sa kaso.
Upang matukoy ang mahahalaga at karaniwang mga tema sa buong ulat, sinuri namin ang lawak kung saan naipakita ang mga paglalarawan ng SDH at kinuha ang matibay na mga salik na nabanggit. Dahil itinuring ng mga nakaraang pagsusuri [10] ang repleksyon bilang isang anyo ng pagsusuri sa edukasyon at programa, natukoy namin na ang tinukoy na antas ng repleksyon sa pagsusuri ay maaaring gamitin upang suriin ang mga programa ng SDH. Dahil ang repleksyon ay binibigyang kahulugan nang iba sa iba't ibang konteksto, ginagamit namin ang kahulugan ng repleksyon sa konteksto ng edukasyong medikal bilang "ang proseso ng pagsusuri, pagtatanong at muling pagbuo ng mga karanasan upang masuri ang mga ito para sa mga layunin ng pagkatuto." /o pagbutihin ang kasanayan,” gaya ng inilarawan ni Aronson, batay sa kahulugan ni Mezirow ng kritikal na pagninilay [16]. Tulad ng sa aming nakaraang pag-aaral [13], 4-taong panahon noong 2018–19, 2019–20 at 2020–21. sa huling ulat, si Zhou ay inuri bilang deskriptibo, analitikal, o replektif. Ang klasipikasyong ito ay batay sa akademikong istilo ng pagsulat na inilarawan ng University of Reading [17]. Dahil ang ilang pag-aaral sa edukasyon ay tinasa ang antas ng pagninilay sa katulad na paraan [18], natukoy namin na angkop na gamitin ang klasipikasyong ito upang masuri ang antas ng pagninilay sa ulat ng pananaliksik na ito. Ang isang naratibong ulat ay isang ulat na gumagamit ng balangkas ng SDH upang ipaliwanag ang isang kaso, ngunit kung saan walang pagsasama ng mga salik. Ang isang analitikal na ulat ay isang ulat na nagsasama ng mga salik ng SDH. Repleksyon Ang mga ulat na sekswal ay mga ulat kung saan ang mga may-akda ay higit pang nagninilay sa kanilang mga iniisip tungkol sa SDH. Ang mga ulat na hindi nabibilang sa isa sa mga kategoryang ito ay inuri bilang hindi masusuri. Gumamit kami ng pagsusuri ng nilalaman batay sa sistemang Solid Facts, bersyon 2, upang masuri ang mga salik ng SDH na inilarawan sa mga ulat [19]. Ang mga nilalaman ng pangwakas na ulat ay naaayon sa mga layunin ng programa. Hiniling sa mga mag-aaral na pagnilayan ang kanilang mga karanasan upang ipaliwanag ang kahalagahan ng pag-unawa ng mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan sa SDH at sa kanilang sariling papel sa lipunan. Sinuri nina SO ang antas ng repleksyon na inilarawan sa ulat. Matapos isaalang-alang ang mga salik ng SDH, tinalakay at kinumpirma nina SO, JH, at AT ang pamantayan sa kategorya. Inulit nina SO ang pagsusuri. Higit pang tinalakay nina SO, JH, at AT ang pagsusuri ng mga ulat na nangangailangan ng mga pagbabago sa klasipikasyon. Naabot nila ang pangwakas na pinagkasunduan sa pagsusuri ng lahat ng mga ulat.
Isang kabuuang 118, 101 at 142 na mga estudyante ang lumahok sa programang SDH noong mga taong akademiko na 2018-19, 2019-20 at 2020-21. Mayroong 35 (29.7%), 34 (33.7%) at 55 (37.9%) na mga babaeng estudyante, ayon sa pagkakabanggit.
Ipinapakita ng Pigura 2 ang distribusyon ng mga antas ng repleksyon ayon sa taon kumpara sa aming nakaraang pag-aaral, na sumuri sa mga antas ng repleksyon sa mga ulat na isinulat ng mga mag-aaral noong 2018-19 [13]. Noong 2018-2019, 36 (30.5%) na ulat ang inuri bilang naratibo, sa 2019-2020 – 48 (47.5%) na ulat, sa 2020-2021 – 79 (54.5%) na ulat. Mayroong 9 (7.6%) na analitikal na ulat noong 2018-19, 24 (23.8%) na analitikal na ulat noong 2019-20 at 52 (35.9%) noong 2020-21. Mayroong 2 (1.7%) na ulat ng repleksyon noong 2018-19, 6 (5.9%) noong 2019-20 at 7 (4.8%) noong 2020-21. 71 (60.2%) na ulat ang ikinategorya bilang hindi masusuri noong 2018-2019, 23 (22.8%) na ulat noong 2019-2020, at 7 (4.8%) na ulat noong 2020–2021. Inuri bilang hindi masusuri. Ang Talahanayan 1 ay nagbibigay ng mga halimbawang ulat para sa bawat antas ng pagninilay.
Antas ng repleksyon sa mga ulat ng mga mag-aaral tungkol sa mga proyektong SDH na inialok sa mga taong akademiko na 2018-19, 2019-20 at 2020-21. Ang 2018-19 ay tumutukoy sa plano mula Oktubre 2018 hanggang Mayo 2019, ang 2019-20 ay tumutukoy sa plano mula Oktubre 2019 hanggang Marso 2020, at ang 2020-21 ay tumutukoy sa plano mula Oktubre 2020 hanggang Hunyo 2021. SDH: Mga Panlipunang Determinante ng Kalusugan
Ang porsyento ng mga salik ng SDH na inilarawan sa ulat ay ipinapakita sa Figure 3. Ang average na bilang ng mga salik na inilarawan sa mga ulat ay 2.0 ± 1.2 noong 2018-19, 2.6 ± 1.3 noong 2019-20, at 3.3 ± 1.4 noong 2020-21.
Porsyento ng mga mag-aaral na nag-ulat na binanggit ang bawat salik sa Solid Facts Framework (Ika-2 Edisyon) sa mga ulat ng 2018-19, 2019-20, at 2020-21. Ang panahon ng 2018-19 ay tumutukoy sa Oktubre 2018 hanggang Mayo 2019, ang 2019-20 ay tumutukoy sa Oktubre 2019 hanggang Marso 2020 at ang 2020-21 ay tumutukoy sa Oktubre 2020 hanggang Hunyo 2021, ito ang mga petsa ng iskema. Sa taong akademiko ng 2018/19 ay mayroong 118 mag-aaral, sa taong akademiko ng 2019/20 – 101 mag-aaral, sa taong akademiko ng 2020/21 – 142 mag-aaral.
Ipinakilala namin ang isang programa sa edukasyon ng SDH sa isang kinakailangang kurso ng CBME para sa mga undergraduate na mag-aaral ng medisina at ipinakita ang mga resulta ng isang tatlong-taong pagsusuri ng programa na sumusuri sa antas ng repleksyon ng SDH sa mga ulat ng mga mag-aaral. Pagkatapos ng 3 taon ng pagpapatupad ng proyekto at patuloy na pagpapabuti nito, karamihan sa mga mag-aaral ay nakapaglarawan ng SDH at nakapagpaliwanag ng ilan sa mga salik ng SDH sa isang ulat. Sa kabilang banda, iilang mga mag-aaral lamang ang nakapagsulat ng mga replektibong ulat tungkol sa SDH.
Kung ikukumpara sa taong panuruan ng 2018-19, ang mga taong panuruan ng 2019-20 at 2020-21 ay nakakita ng unti-unting pagtaas sa proporsyon ng mga analitikal at deskriptibong ulat, habang ang proporsyon ng mga hindi nasuring ulat ay bumaba nang malaki, na maaaring dahil sa mga pagpapabuti sa programa at pag-unlad ng guro. Ang pag-unlad ng guro ay mahalaga sa mga programang pang-edukasyon ng SDH [4, 9]. Nagbibigay kami ng patuloy na propesyonal na pag-unlad para sa mga gurong kalahok sa programa. Nang ilunsad ang programa noong 2018, ang Japan Primary Care Association, isa sa mga akademikong asosasyon ng medisina ng pamilya at pampublikong kalusugan ng Japan, ay naglathala lamang ng isang pahayag tungkol sa SDH para sa mga doktor sa pangunahing pangangalagang Hapones. Karamihan sa mga tagapagturo ay hindi pamilyar sa terminong SDH. Sa pamamagitan ng pakikilahok sa mga proyekto at pakikipag-ugnayan sa mga mag-aaral sa pamamagitan ng mga presentasyon ng kaso, unti-unting napalalim ng mga guro ang kanilang pag-unawa sa SDH. Bilang karagdagan, ang paglilinaw sa mga layunin ng mga programa ng SDH sa pamamagitan ng patuloy na propesyonal na pag-unlad ng guro ay maaaring makatulong na mapabuti ang mga kwalipikasyon ng guro. Ang isang posibleng hipotesis ay ang programa ay bumuti sa paglipas ng panahon. Ang mga naturang planong pagpapabuti ay maaaring mangailangan ng malaking oras at pagsisikap. Tungkol sa planong 2020–2021, ang epekto ng pandemya ng COVID-19 sa buhay at edukasyon ng mga estudyante [20, 21, 22, 23] ay maaaring maging dahilan upang tingnan ng mga estudyante ang SDH bilang isang isyung nakakaapekto sa kanilang sariling buhay at tulungan silang pag-isipan ang tungkol sa SDH.
Bagama't tumaas ang bilang ng mga salik ng SDH na nabanggit sa ulat, ang saklaw ng iba't ibang salik ay nag-iiba, na maaaring may kaugnayan sa mga katangian ng kapaligiran sa pagsasanay. Hindi nakakagulat ang mataas na antas ng suporta sa lipunan dahil sa madalas na pakikipag-ugnayan sa mga pasyenteng tumatanggap na ng pangangalagang medikal. Madalas ding nabanggit ang transportasyon, na maaaring dahil sa ang mga lugar ng CBME ay matatagpuan sa mga suburban o rural na lugar kung saan ang mga mag-aaral ay aktwal na nakakaranas ng mga hindi maginhawang kondisyon sa transportasyon at may pagkakataong makipag-ugnayan sa mga tao sa ganitong mga kapaligiran. Nabanggit din ang stress, social isolation, trabaho at pagkain, na malamang na maranasan ng mas maraming mag-aaral sa pagsasanay. Sa kabilang banda, ang epekto ng hindi pagkakapantay-pantay sa lipunan at kawalan ng trabaho sa kalusugan ay maaaring mahirap maunawaan sa maikling panahong ito ng pag-aaral. Ang mga salik ng SDH na nararanasan ng mga mag-aaral sa pagsasanay ay maaari ring depende sa mga katangian ng lugar ng pagsasanay.
Mahalaga ang aming pag-aaral dahil patuloy naming sinusuri ang programa ng SDH sa loob ng programang CBME na aming inaalok sa mga undergraduate na mag-aaral ng medisina sa pamamagitan ng pagtatasa sa antas ng repleksyon sa mga ulat ng mag-aaral. Ang mga senior na mag-aaral ng medisina na nag-aral ng klinikal na medisina sa loob ng maraming taon ay may pananaw sa medisina. Kaya, may potensyal silang matuto sa pamamagitan ng pag-uugnay ng mga agham panlipunan na kinakailangan para sa mga programa ng SDH sa kanilang sariling mga pananaw sa medisina [14]. Samakatuwid, napakahalagang magbigay ng mga programa ng SDH sa mga mag-aaral na ito. Sa pag-aaral na ito, nagawa naming magsagawa ng patuloy na pagsusuri ng programa sa pamamagitan ng pagtatasa sa antas ng repleksyon sa mga ulat ng mag-aaral. Campbell et al. Ayon sa ulat, sinusuri ng mga paaralang medikal at mga programang physician assistant sa US ang mga programa ng SDH sa pamamagitan ng mga survey, focus group, o datos ng pagsusuri sa kalagitnaan ng grupo. Ang pinakakaraniwang ginagamit na pamantayan sa pagsukat sa pagsusuri ng proyekto ay ang tugon at kasiyahan ng mag-aaral, kaalaman ng mag-aaral, at pag-uugali ng mag-aaral [9], ngunit ang isang pamantayan at epektibong pamamaraan para sa pagsusuri ng mga proyektong pang-edukasyon ng SDH ay hindi pa naitatag. Itinatampok ng pag-aaral na ito ang mga paayon na pagbabago sa pagsusuri ng programa at patuloy na pagpapabuti ng programa at makakatulong sa pag-unlad at pagsusuri ng mga programa ng SDH sa iba pang mga institusyong pang-edukasyon.
Bagama't tumaas nang malaki ang pangkalahatang antas ng pagninilay ng mga mag-aaral sa buong panahon ng pag-aaral, nanatiling mababa ang proporsyon ng mga mag-aaral na sumusulat ng mga replektibong ulat. Maaaring kailanganing bumuo ng mga karagdagang sosyolohikal na pamamaraan para sa karagdagang pagpapabuti. Ang mga takdang-aralin sa programa ng SDH ay nangangailangan ng mga mag-aaral na pagsamahin ang mga pananaw na sosyolohikal at medikal, na magkakaiba ang pagiging kumplikado kumpara sa modelong medikal [14]. Gaya ng nabanggit namin sa itaas, mahalagang magbigay ng mga kurso sa SDH sa mga mag-aaral sa hayskul, ngunit ang pag-oorganisa at pagpapabuti ng mga programang pang-edukasyon simula nang maaga sa edukasyong medikal, pagbuo ng mga pananaw na sosyolohikal at medikal, at pagsasama ng mga ito ay maaaring maging epektibo sa pagpapalawak ng pagsulong ng mga mag-aaral. 'paunlarin. Pag-unawa sa SDH. Ang karagdagang pagpapalawak ng mga pananaw na sosyolohikal ng mga guro ay maaari ring makatulong upang mapataas ang pagninilay ng mga mag-aaral.
Ang pagsasanay na ito ay may ilang mga limitasyon. Una, ang setting ng pag-aaral ay limitado sa isang paaralang medikal sa Japan, at ang setting ng CBME ay limitado sa isang lugar sa suburban o rural na Japan, tulad ng sa aming mga nakaraang pag-aaral [13, 14]. Ipinaliwanag namin nang detalyado ang background ng pag-aaral na ito at mga nakaraang pag-aaral. Kahit na may mga limitasyong ito, mahalagang tandaan na naipakita namin ang mga resulta mula sa mga proyekto ng SDH sa mga proyekto ng CBME sa mga nakaraang taon. Pangalawa, batay sa pag-aaral na ito lamang, mahirap matukoy ang posibilidad ng pagpapatupad ng mapanuring pag-aaral sa labas ng mga programa ng SDH. Kinakailangan ang karagdagang pananaliksik upang maisulong ang mapanuring pag-aaral ng SDH sa undergraduate na edukasyong medikal. Pangatlo, ang tanong kung ang pag-unlad ng faculty ay nakakatulong sa pagpapabuti ng programa ay lampas sa saklaw ng mga hypotheses ng pag-aaral na ito. Ang pagiging epektibo ng pagbuo ng pangkat ng guro ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral at pagsubok.
Nagsagawa kami ng isang longitudinal na pagsusuri sa programang pang-edukasyon ng SDH para sa mga senior medical student sa loob ng kurikulum ng CBME. Ipinapakita namin na ang pag-unawa ng mga mag-aaral sa SDH ay patuloy na lumalalim habang umuunlad ang programa. Ang pagpapabuti ng mga programa ng SDH ay maaaring mangailangan ng oras at pagsisikap, ngunit ang pagpapaunlad ng guro na naglalayong mapataas ang pag-unawa ng mga guro sa SDH ay maaaring maging epektibo. Upang higit pang mapabuti ang pag-unawa ng mga mag-aaral sa SDH, maaaring kailanganing paunlarin ang mga kursong mas isinama sa agham panlipunan at medisina.
Ang lahat ng datos na sinuri sa kasalukuyang pag-aaral ay makukuha mula sa kaukulang may-akda sa makatuwirang kahilingan.
World Health Organization. Mga panlipunang determinant ng kalusugan. Makukuha sa: https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health. Na-access noong Nobyembre 17, 2022
Braveman P, Gottlieb L. Mga panlipunang determinant ng kalusugan: Panahon na upang tingnan ang mga sanhi ng mga sanhi. Public Health Reports 2014; 129: 19–31.
2030 Mga malulusog na tao. Mga panlipunang determinant ng kalusugan. Makukuha sa: https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health. Na-access noong Nobyembre 17, 2022
Komisyon sa Pagsasanay sa mga Propesyonal sa Kalusugan upang Tugunan ang mga Panlipunang Determinante ng Kalusugan, Komisyon sa Pandaigdigang Kalusugan, Institute of Medicine, National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. Isang sistema para sa pagsasanay sa mga propesyonal sa kalusugan upang matugunan ang mga panlipunang determinante ng kalusugan. Washington, DC: National Academies Press, 2016.
Siegel J, Coleman DL, James T. Pagsasama ng mga panlipunang determinant ng kalusugan sa edukasyong medikal ng mga nagtapos: isang panawagan para sa aksyon. Academy of Medical Sciences. 2018;93(2):159–62.
Royal College of Physicians and Surgeons of Canada. Kayarian ng CanMEDS. Makukuha sa: http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e. Na-access noong Nobyembre 17, 2022
Lewis JH, Lage OG, Grant BK, Rajasekaran SK, Gemeda M, Laik RS, Santen S, Dekhtyar M. Pagtugon sa mga panlipunang determinant ng kalusugan sa kurikulum ng edukasyon sa undergraduate Edukasyong Medikal: Ulat sa Pananaliksik. Praktika ng mas mataas na edukasyong medikal. 2020;11:369–77.
Martinez IL, Artze-Vega I, Wells AL, Mora JC, Gillis M. Labindalawang tip para sa pagtuturo ng mga panlipunang determinant ng kalusugan sa medisina. Pagtuturo ng medisina. 2015;37(7):647–52.
Campbell M, Liveris M, Caruso Brown AE, Williams A, Ngongo V, Pessel S, Mangold KA, Adler MD. Pagtatasa at pagsusuri sa mga panlipunang determinant ng edukasyon sa kalusugan: Isang pambansang survey ng mga paaralang medikal at mga programang katulong ng manggagamot sa US. J Gen Trainee. 2022;37(9):2180–6.
Dubay-Persaud A., Adler MD, Bartell TR Pagtuturo ng mga panlipunang determinant ng kalusugan sa edukasyong medikal na nagtapos: isang pagsusuri sa saklaw. J Gen Trainee. 2019;34(5):720–30.
Ministri ng Edukasyon, Kultura, Palakasan, Agham at Teknolohiya. Binagong modelo ng kurikulum ng edukasyong medikal noong 2017. (Wikang Hapon). Makukuha sa: https://www.mext.go.jp/comComponent/b_menu/shingi/toushin/__icsFiles/afieldfile/2017/06/28/1383961_01.pdf. Na-access: Disyembre 3, 2022
Ministri ng Edukasyon, Kultura, Palakasan, Agham at Teknolohiya. Pangunahing Kurikulum ng Modelo ng Edukasyong Medikal, Rebisyon 2022. Makukuha sa: https://www.mext.go.jp/content/20221202-mtx_igaku-000026049_00001.pdf. Na-access: Disyembre 3, 2022
Ozone S, Haruta J, Takayashiki A, Maeno T, Maeno T. Pag-unawa ng mga Mag-aaral sa mga Panlipunang Determinante ng Kalusugan sa isang Kurso na Nakabatay sa Komunidad: Isang Pangkalahatang Induktibong Pamamaraan sa Kwalitatibong Pagsusuri ng Datos. BMC Medical Education. 2020;20(1):470.
Haruta J, Takayashiki A, Ozon S, Maeno T, Maeno T. Paano natututo ang mga estudyante ng medisina tungkol sa SDH sa lipunan? Kwalitatibong pananaliksik gamit ang isang makatotohanang pamamaraan. Pagtuturo ng medisina. 2022:44(10):1165–72.
Dr. Thomas. Isang pangkalahatang induktibong pamamaraan sa pagsusuri ng kwalitatibong datos ng pagtatasa. Ang pangalan ko ay Jay Eval. 2006;27(2):237–46.
Aronson L. Labindalawang tip para sa mapanuring pagkatuto sa lahat ng antas ng edukasyong medikal. Pagtuturo ng medisina. 2011;33(3):200–5.
Unibersidad ng Reading. Deskriptibo, analitikal, at replektibong pagsulat. Makukuha sa: https://libguides.reading.ac.uk/writing. Na-update noong Enero 2, 2020. Na-access noong Nobyembre 17, 2022.
Hunton N., Smith D. Repleksyon sa edukasyon ng guro: kahulugan at implementasyon. Magturo, magturo, magturo. 1995;11(1):33-49.
World Health Organization. Mga Panlipunang Determinante ng Kalusugan: Ang mga Matibay na Katotohanan. Ikalawang Edisyon. Makukuha sa: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf. Na-access: Nobyembre 17, 2022
Michaeli D., Keogh J., Perez-Dominguez F., Polanco-Ilabaca F., Pinto-Toledo F., Michaeli G., Albers S., Aciardi J., Santana V., Urnelli C., Sawaguchi Y., Rodríguez P, Maldonado M, Raffic Z, de Araujo ng kalusugang pangkaisipan sa panahon ng pag-aaral ng COVID-1 Michaeli T. mga bansa. International Journal of Medical Education. 2022;13:35–46.
Oras ng pag-post: Oktubre-28-2023