Ang mga social determinants ng kalusugan (SDOH) ay malapit na magkakaugnay sa maraming mga kadahilanang panlipunan at pang-ekonomiya.Ang pagninilay ay kritikal sa pag-aaral ng SDH.Gayunpaman, ilang ulat lamang ang nagsusuri sa mga programa ng SDH;karamihan ay cross-sectional studies.Sinikap naming magsagawa ng longitudinal evaluation ng SDH program sa isang kursong community health education (CBME) na inilunsad noong 2018 batay sa antas at nilalaman ng pagmumuni-muni na iniulat ng mag-aaral sa SDH.
Disenyo ng pananaliksik: Isang pangkalahatang inductive na diskarte sa pagsusuri ng data ng husay.Programang Pang-edukasyon: Isang sapilitang 4 na linggong internship sa pangkalahatang medisina at pangunahing pangangalaga sa Unibersidad ng Tsukuba School of Medicine, Japan, ay inaalok sa lahat ng ikalima at ikaanim na taong medikal na estudyante.Ang mga estudyante ay gumugol ng tatlong linggo sa tungkulin sa mga klinika ng komunidad at mga ospital sa suburban at rural na lugar ng Ibaraki Prefecture.Pagkatapos ng unang araw ng mga lektura sa SDH, hiniling sa mga mag-aaral na maghanda ng mga structured na ulat ng kaso batay sa mga sitwasyong naranasan sa kurso.Sa huling araw, ibinahagi ng mga mag-aaral ang kanilang mga karanasan sa mga pulong ng grupo at nagpresenta ng papel sa SDH.Ang programa ay patuloy na nagpapabuti at nagbibigay ng pagpapaunlad ng guro.Mga kalahok sa pag-aaral: mga mag-aaral na nakatapos ng programa sa pagitan ng Oktubre 2018 at Hunyo 2021. Analytical: Ang antas ng pagmuni-muni ay inuri bilang mapanimdim, analytical o deskriptibo.Sinusuri ang nilalaman gamit ang Solid Facts platform.
Sinuri namin ang 118 na ulat para sa 2018-19, 101 na ulat para sa 2019-20 at 142 na ulat para sa 2020-21.Mayroong 2 (1.7%), 6 (5.9%) at 7 (4.8%) na ulat ng pagmuni-muni, 9 (7.6%), 24 (23.8%) at 52 (35.9%) na ulat ng pagsusuri, 36 (30.5%) ayon sa pagkakabanggit, 48 (47.5%) at 79 (54.5%) na naglalarawang ulat.Hindi na ako magkokomento sa iba.Ang bilang ng mga proyekto ng Solid Facts sa ulat ay 2.0 ± 1.2, 2.6 ± 1.3, at 3.3 ± 1.4, ayon sa pagkakabanggit.
Habang ang mga proyekto ng SDH sa mga kursong CBME ay dinadalisay, ang pag-unawa ng mga mag-aaral sa SDH ay patuloy na lumalalim.Marahil ito ay pinadali ng pag-unlad ng faculty.Ang isang mapanimdim na pag-unawa sa SDH ay maaaring mangailangan ng karagdagang pag-unlad ng mga guro at pinagsamang edukasyon sa mga agham panlipunan at medisina.
Ang mga social determinants of health (SDH) ay mga di-medikal na salik na nakakaimpluwensya sa kalagayan ng kalusugan, kabilang ang kapaligiran kung saan ang mga tao ay ipinanganak, lumalaki, nagtatrabaho, nabubuhay at edad [1].Ang SDH ay may malaking epekto sa kalusugan ng mga tao, at ang interbensyong medikal lamang ay hindi maaaring baguhin ang mga epekto sa kalusugan ng SDH [1,2,3].Ang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay dapat magkaroon ng kamalayan sa SDH [4, 5] at mag-ambag sa lipunan bilang mga tagapagtaguyod ng kalusugan [6] upang mapagaan ang mga negatibong kahihinatnan ng SDH [4,5,6].
Ang kahalagahan ng pagtuturo ng SDH sa undergraduate na medikal na edukasyon ay malawak na kinikilala [4,5,7], ngunit mayroon ding maraming mga hamon na nauugnay sa SDH na edukasyon.Para sa mga medikal na estudyante, ang kritikal na kahalagahan ng pag-uugnay ng SDH sa mga biological na daanan ng sakit [8] ay maaaring mas pamilyar, ngunit ang koneksyon sa pagitan ng SDH na edukasyon at klinikal na pagsasanay ay maaaring limitado pa rin.Ayon sa American Medical Association Alliance for Accelerating Change in Medical Education, mas maraming SDH na edukasyon ang ibinibigay sa una at ikalawang taon ng undergraduate na medikal na edukasyon kaysa sa ikatlo o ikaapat na taon [7].Hindi lahat ng mga medikal na paaralan sa Estados Unidos ay nagtuturo ng SDH sa klinikal na antas [9], ang haba ng kurso ay nag-iiba [10], at ang mga kurso ay kadalasang mga elective [5, 10].Dahil sa kakulangan ng pinagkasunduan sa mga kakayahan ng SDH, iba-iba ang mga diskarte sa pagtatasa para sa mga mag-aaral at mga programa [9].Upang maisulong ang SDH na edukasyon sa loob ng undergraduate na medikal na edukasyon, kinakailangan na ipatupad ang mga proyekto ng SDH sa mga huling taon ng undergraduate na medikal na edukasyon at magsagawa ng naaangkop na pagsusuri ng mga proyekto [7, 8].Kinilala rin ng Japan ang kahalagahan ng SDH education sa medikal na edukasyon.Noong 2017, ang edukasyon ng SDH ay kasama sa pangunahing kurikulum ng demonstrasyon na edukasyong medikal, na nililinaw ang mga layunin na makakamit sa pagtatapos mula sa medikal na paaralan [11].Ito ay higit na binibigyang diin sa 2022 na rebisyon [12].Gayunpaman, ang mga pamamaraan para sa pagtuturo at pagtatasa ng SDH ay hindi pa naitatag sa Japan.
Sa aming nakaraang pag-aaral, tinasa namin ang antas ng pagmuni-muni sa mga ulat ng senior na medikal na mga mag-aaral pati na rin ang kanilang mga proseso sa pamamagitan ng pagtatasa sa pagsusuri ng proyekto ng SDH sa isang kursong medikal na edukasyon (CBME) na nakabase sa komunidad [13] sa isang unibersidad sa Hapon.Pag-unawa sa SDH [14].Ang pag-unawa sa SDH ay nangangailangan ng transformative learning [10].Ang pananaliksik, kabilang ang sa amin, ay nakatuon sa mga pagmumuni-muni ng mga mag-aaral sa pagsusuri ng mga proyekto ng SDH [10, 13].Sa mga unang kursong inaalok namin, tila mas naiintindihan ng mga estudyante ang ilang elemento ng SDH kaysa sa iba, at medyo mababa ang kanilang antas ng pag-iisip tungkol sa SDH [13].Pinalalim ng mga mag-aaral ang kanilang pag-unawa sa SDH sa pamamagitan ng mga karanasan sa komunidad at binago ang kanilang mga pananaw sa modelong medikal sa isang modelo ng buhay [14].Ang mga resultang ito ay mahalaga kapag ang mga pamantayan ng kurikulum para sa edukasyon ng SDH at ang kanilang pagtatasa at pagtatasa ay hindi pa ganap na naitatag [7].Gayunpaman, ang mga longitudinal na pagsusuri ng mga undergraduate na programa ng SDH ay bihirang iulat.Kung patuloy nating maipapakita ang isang proseso para sa pagpapabuti at pagsusuri ng mga programa ng SDH, magsisilbi itong modelo para sa mas mahusay na disenyo at pagsusuri ng mga programa ng SDH, na makakatulong sa pagbuo ng mga pamantayan at pagkakataon para sa undergraduate na SDH.
Ang layunin ng pag-aaral na ito ay ipakita ang proseso ng patuloy na pagpapabuti ng programang pang-edukasyon ng SDH para sa mga medikal na estudyante at magsagawa ng longitudinal na pagsusuri ng programang pang-edukasyon ng SDH sa kursong CBME sa pamamagitan ng pagtatasa sa antas ng pagninilay sa mga ulat ng mag-aaral.
Gumamit ang pag-aaral ng pangkalahatang inductive approach at nagsagawa ng qualitative analysis ng data ng proyekto taun-taon sa loob ng tatlong taon.Sinusuri nito ang mga ulat ng SDH ng mga medikal na estudyante na nakatala sa mga programa ng SDH sa loob ng kurikulum ng CBME.Ang pangkalahatang induction ay isang sistematikong pamamaraan para sa pagsusuri ng qualitative data kung saan ang pagsusuri ay maaaring gabayan ng mga tiyak na layunin sa pagsusuri.Ang layunin ay payagan ang mga natuklasan sa pananaliksik na lumabas mula sa madalas, nangingibabaw, o mahalagang mga tema na likas sa hilaw na data sa halip na paunang tinukoy ng isang nakabalangkas na diskarte [15].
Ang mga kalahok sa pag-aaral ay ikalima at ikaanim na taong medikal na mga estudyante sa University of Tsukuba School of Medicine na nakakumpleto ng isang mandatoryong 4 na linggong clinical internship sa kursong CBME sa pagitan ng Setyembre 2018 at Mayo 2019 (2018–19).Marso 2020 (2019-20) o Oktubre 2020 at Hulyo 2021 (2020-21).
Ang istraktura ng 4 na linggong kurso ng CBME ay maihahambing sa aming mga nakaraang pag-aaral [13, 14].Kinukuha ng mga mag-aaral ang CBME sa kanilang ikalima o ikaanim na taon bilang bahagi ng kursong Introduction to Medicine, na idinisenyo upang magturo ng mga pangunahing kaalaman sa mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang promosyon sa kalusugan, propesyonalismo, at interprofessional na pakikipagtulungan.Ang mga layunin ng kurikulum ng CBME ay ilantad ang mga mag-aaral sa mga karanasan ng mga manggagamot ng pamilya na nagbibigay ng naaangkop na pangangalaga sa iba't ibang mga klinikal na setting;mag-ulat ng mga alalahanin sa kalusugan sa mga mamamayan, pasyente, at pamilya sa lokal na sistema ng pangangalagang pangkalusugan;at bumuo ng mga kasanayan sa klinikal na pangangatwiran..Tuwing 4 na linggo, 15-17 estudyante ang kumukuha ng kurso.Kasama sa mga rotation ang 1 linggo sa isang community setting, 1-2 linggo sa community clinic o maliit na ospital, hanggang 1 linggo sa community hospital, at 1 linggo sa isang family medicine department sa isang university hospital.Sa una at huling mga araw, ang mga mag-aaral ay nagtitipon sa unibersidad upang dumalo sa mga lektura at mga talakayan ng grupo.Sa unang araw, ipinaliwanag ng mga guro ang mga layunin ng kurso sa mga mag-aaral.Ang mga mag-aaral ay dapat magsumite ng huling ulat na may kaugnayan sa mga layunin ng kurso.Tatlong pangunahing faculty (AT, SO, at JH) ang nagpaplano ng karamihan sa mga kursong CBME at mga proyekto ng SDH.Ang programa ay inihahatid ng pangunahing faculty at 10-12 adjunct faculty na kasangkot sa undergraduate na pagtuturo sa unibersidad habang naghahatid ng mga programa ng CBME bilang nagsasanay na mga manggagamot ng pamilya o hindi manggagamot na medikal na faculty na pamilyar sa CBME.
Ang istraktura ng proyekto ng SDH sa kursong CBME ay sumusunod sa istruktura ng aming mga nakaraang pag-aaral [13, 14] at patuloy na binago (Larawan 1).Sa unang araw, dumalo ang mga mag-aaral sa isang hands-on na panayam sa SDH at nakumpleto ang mga takdang-aralin sa SDH sa loob ng 4 na linggong pag-ikot.Ang mga mag-aaral ay hiniling na pumili ng isang tao o pamilya na kanilang nakilala sa panahon ng kanilang internship at mangalap ng impormasyon upang isaalang-alang ang mga posibleng salik na maaaring makaapekto sa kanilang kalusugan.Ang World Health Organization ay nagbibigay ng Solid Facts Second Edition [15], SDH worksheet, at sample na nakumpletong worksheet bilang mga sangguniang materyales.Sa huling araw, ipinakita ng mga mag-aaral ang kanilang mga kaso ng SDH sa maliliit na grupo, bawat grupo ay binubuo ng 4-5 mag-aaral at 1 guro.Kasunod ng pagtatanghal, ang mga mag-aaral ay naatasang magsumite ng huling ulat para sa kursong CBME.Hiniling sa kanila na ilarawan at iugnay ito sa kanilang karanasan sa 4 na linggong pag-ikot;hiniling sa kanila na ipaliwanag 1) ang kahalagahan ng mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan na nauunawaan ang SDH at 2) ang kanilang papel sa pagsuporta sa tungkulin ng pampublikong kalusugan na dapat gampanan.Ang mga mag-aaral ay binigyan ng mga tagubilin para sa pagsulat ng ulat at detalyadong impormasyon kung paano suriin ang ulat (pandagdag na materyal).Para sa mga pagtatasa ng mag-aaral, tinatayang 15 miyembro ng faculty (kabilang ang mga pangunahing miyembro ng faculty) ang nag-assess ng mga ulat laban sa pamantayan ng pagtatasa.
Isang pangkalahatang-ideya ng SDH program sa CBME curriculum ng University of Tsukuba Faculty of Medicine sa 2018-19 academic year, at ang proseso ng SDH program improvement at faculty development sa 2019-20 at 2020-21 academic years.Ang 2018-19 ay tumutukoy sa plano mula Oktubre 2018 hanggang Mayo 2019, ang 2019-20 ay tumutukoy sa plano mula Oktubre 2019 hanggang Marso 2020, at ang 2020-21 ay tumutukoy sa plano mula Oktubre 2020 hanggang Hunyo 2021. SDH: Social Determinants of Health, COVID-19: Sakit sa Coronavirus 2019
Mula nang ilunsad ito noong 2018, patuloy naming binago ang programa ng SDH at nagbigay ng pagpapaunlad ng mga guro.Nang magsimula ang proyekto noong 2018, ang mga pangunahing guro na bumuo nito ay nagbigay ng mga lektura sa pagpapaunlad ng guro sa iba pang mga guro na lalahok sa proyekto ng SDH.Ang unang lecture sa pagpapaunlad ng faculty ay nakatuon sa SDH at mga sosyolohikal na pananaw sa mga klinikal na setting.
Kasunod ng pagkumpleto ng proyekto sa school year 2018-19, nagsagawa kami ng teacher development meeting para talakayin at kumpirmahin ang mga layunin ng proyekto at baguhin ang proyekto nang naaayon.Para sa 2019-20 school year program, na tumakbo mula Setyembre 2019 hanggang Marso 2020, nagbigay kami ng Facilitator Guides, Evaluation Forms, at Criteria para sa mga Faculty Coordinator para magsagawa ng SDH Topic Group Presentations sa huling araw.Pagkatapos ng bawat group presentation, nagsagawa kami ng group interview kasama ang teacher coordinator para pagnilayan ang programa.
Sa ikatlong taon ng programa, mula Setyembre 2020 hanggang Hunyo 2021, nagdaos kami ng mga pulong sa pagpapaunlad ng mga guro upang talakayin ang mga layunin ng programang pang-edukasyon ng SDH gamit ang huling ulat.Gumawa kami ng maliliit na pagbabago sa pagtatalaga ng huling ulat at pamantayan sa pagsusuri (pandagdag na materyal).Binago rin namin ang format at mga deadline para sa pag-file ng mga aplikasyon sa pamamagitan ng kamay at pag-file bago ang huling araw sa electronic filing at pag-file sa loob ng 3 araw ng kaso.
Upang matukoy ang mahalaga at karaniwang mga tema sa kabuuan ng ulat, sinuri namin ang lawak kung saan ipinakita ang mga paglalarawan ng SDH at nakuha ang matatag na mga salik na nabanggit.Dahil ang mga nakaraang pagsusuri [10] ay isinasaalang-alang ang pagmuni-muni bilang isang paraan ng pagsusuri sa edukasyon at programa, natukoy namin na ang tinukoy na antas ng pagninilay sa pagsusuri ay maaaring gamitin upang suriin ang mga programa ng SDH.Dahil sa iba't ibang kahulugan ang pagninilay sa iba't ibang konteksto, pinagtibay namin ang kahulugan ng pagninilay sa konteksto ng medikal na edukasyon bilang "proseso ng pagsusuri, pagtatanong at muling pagtatayo ng mga karanasan na may layuning suriin ang mga ito para sa mga layunin ng pag-aaral."/o pagbutihin ang pagsasanay,” gaya ng inilarawan ni Aronson, batay sa kahulugan ng kritikal na pagninilay ni Mezirow [16].Tulad ng sa aming nakaraang pag-aaral [13], 4 na taon sa 2018–19, 2019–20 at 2020–21.sa huling ulat, inuri si Zhou bilang mapaglarawan, analitikal, o mapanimdim.Ang klasipikasyong ito ay batay sa akademikong istilo ng pagsulat na inilarawan ng Unibersidad ng Pagbasa [17].Dahil ang ilang mga pag-aaral na pang-edukasyon ay tinasa ang antas ng pagmuni-muni sa katulad na paraan [18], natukoy namin na angkop na gamitin ang pag-uuri na ito upang masuri ang antas ng pagninilay sa ulat ng pananaliksik na ito.Ang ulat ng pagsasalaysay ay isang ulat na gumagamit ng balangkas ng SDH upang ipaliwanag ang isang kaso, ngunit kung saan walang pagsasama-sama ng mga salik. Ang ulat ng analitikal ay isang ulat na nagsasama ng mga salik ng SDH.Pagninilay Ang mga ulat na Sekswal ay mga ulat kung saan higit na sinasalamin ng mga may-akda ang kanilang mga iniisip tungkol sa SDH.Ang mga ulat na hindi nabibilang sa isa sa mga kategoryang ito ay inuri bilang hindi nasusuri.Gumamit kami ng pagsusuri ng nilalaman batay sa sistema ng Solid Facts, bersyon 2, upang masuri ang mga salik ng SDH na inilarawan sa mga ulat [19].Ang mga nilalaman ng huling ulat ay naaayon sa mga layunin ng programa.Ang mga mag-aaral ay hiniling na pag-isipan ang kanilang mga karanasan upang ipaliwanag ang kahalagahan ng pag-unawa ng mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan sa SDH at sa kanilang sariling tungkulin.sa lipunan.Sinuri ng SO ang antas ng reflectance na inilarawan sa ulat.Matapos isaalang-alang ang mga kadahilanan ng SDH, tinalakay at kinumpirma ng SO, JH, at AT ang pamantayan ng kategorya.KAYA inulit ang pagsusuri.Tinalakay pa ng SO, JH, at AT ang pagsusuri ng mga ulat na nangangailangan ng mga pagbabago sa pag-uuri.Naabot nila ang huling pinagkasunduan sa pagsusuri ng lahat ng mga ulat.
May kabuuang 118, 101 at 142 na mga mag-aaral ang lumahok sa programa ng SDH sa 2018-19, 2019-20 at 2020-21 na akademikong taon.Mayroong 35 (29.7%), 34 (33.7%) at 55 (37.9%) na mga mag-aaral na babae, ayon sa pagkakabanggit.
Ipinapakita ng Figure 2 ang distribusyon ng mga antas ng pagninilay ayon sa taon kumpara sa aming nakaraang pag-aaral, na sinuri ang mga antas ng pagninilay sa mga ulat na isinulat ng mga mag-aaral noong 2018-19 [13].Noong 2018-2019, 36 (30.5%) na ulat ang inuri bilang salaysay, noong 2019-2020 – 48 (47.5%) na ulat, noong 2020-2021 – 79 (54.5%) na ulat.Mayroong 9 (7.6%) analytical na ulat noong 2018-19, 24 (23.8%) analytical na ulat noong 2019-20 at 52 (35.9%) noong 2020-21.Mayroong 2 (1.7%) na ulat sa pagmuni-muni noong 2018-19, 6 (5.9%) noong 2019-20 at 7 (4.8%) noong 2020-21.71 (60.2%) na ulat ang ikinategorya bilang hindi nasusuri noong 2018-2019, 23 (22.8%) na ulat noong 2019-2020.at 7 (4.8%) na ulat sa 2020–2021.Inuri bilang hindi maa-assess.Ang talahanayan 1 ay nagbibigay ng mga halimbawang ulat para sa bawat antas ng pagmuni-muni.
Antas ng pagninilay sa mga ulat ng mag-aaral ng mga proyekto ng SDH na inaalok sa 2018-19, 2019-20 at 2020-21 na akademikong taon.Ang 2018-19 ay tumutukoy sa plano mula Oktubre 2018 hanggang Mayo 2019, ang 2019-20 ay tumutukoy sa plano mula Oktubre 2019 hanggang Marso 2020, at ang 2020-21 ay tumutukoy sa plano mula Oktubre 2020 hanggang Hunyo 2021. SDH: Social Determinants of Health
Ang porsyento ng mga salik ng SDH na inilarawan sa ulat ay ipinapakita sa Figure 3. Ang average na bilang ng mga salik na inilarawan sa mga ulat ay 2.0 ± 1.2 noong 2018-19, 2.6 ± 1.3 sa 2019-20.at 3.3 ± 1.4 sa 2020-21.
Porsiyento ng mga mag-aaral na nag-ulat na binanggit ang bawat salik sa Solid Facts Framework (2nd Edition) sa mga ulat ng 2018-19, 2019-20, at 2020-21.Ang panahon na 2018-19 ay tumutukoy sa Oktubre 2018 hanggang Mayo 2019, 2019-20 ay tumutukoy sa Oktubre 2019 hanggang Marso 2020 at 2020-21 ay tumutukoy sa Oktubre 2020 hanggang Hunyo 2021, ito ang mga petsa ng scheme.Sa taong pang-akademikong 2018/19 mayroong 118 mag-aaral, sa taong pang-akademikong 2019/20 – 101 mag-aaral, sa taong pang-akademikong 2020/21 – 142 mag-aaral.
Ipinakilala namin ang isang programang pang-edukasyon ng SDH sa isang kinakailangang kurso sa CBME para sa mga undergraduate na medikal na estudyante at ipinakita ang mga resulta ng tatlong taong pagsusuri ng programa na tinatasa ang antas ng pagmuni-muni ng SDH sa mga ulat ng mag-aaral.Pagkatapos ng 3 taon ng pagpapatupad ng proyekto at patuloy na pagpapabuti nito, karamihan sa mga mag-aaral ay nagawang ilarawan ang SDH at ipaliwanag ang ilan sa mga salik ng SDH sa isang ulat.Sa kabilang banda, iilan lamang sa mga mag-aaral ang nakapagsulat ng mga mapanimdim na ulat sa SDH.
Kung ikukumpara sa 2018-19 school year, ang 2019-20 at 2020-21 school years ay nagkaroon ng unti-unting pagtaas sa proporsyon ng analytical at descriptive na mga ulat, habang ang proporsyon ng hindi nasuri na mga ulat ay makabuluhang nabawasan, na maaaring dahil sa mga pagpapabuti sa programa at pagpapaunlad ng guro.Ang pagpapaunlad ng guro ay kritikal sa mga programang pang-edukasyon ng SDH [4, 9].Nagbibigay kami ng patuloy na pag-unlad ng propesyonal para sa mga gurong kalahok sa programa.Noong inilunsad ang programa noong 2018, ang Japan Primary Care Association, isa sa mga pang-akademikong family medicine at asosasyon ng pampublikong kalusugan ng Japan, ay nag-publish ng isang pahayag sa SDH para sa mga Japanese primary care physician.Karamihan sa mga tagapagturo ay hindi pamilyar sa terminong SDH.Sa pamamagitan ng pakikilahok sa mga proyekto at pakikipag-ugnayan sa mga mag-aaral sa pamamagitan ng mga presentasyon ng kaso, unti-unting pinalalim ng mga guro ang kanilang pag-unawa sa SDH.Bilang karagdagan, ang paglilinaw sa mga layunin ng mga programa ng SDH sa pamamagitan ng patuloy na pag-unlad ng propesyonal na guro ay maaaring makatulong sa pagpapabuti ng mga kwalipikasyon ng guro.Ang isang posibleng hypothesis ay ang pagbuti ng programa sa paglipas ng panahon.Ang ganitong mga nakaplanong pagpapabuti ay maaaring mangailangan ng malaking oras at pagsisikap.Tungkol sa planong 2020–2021, ang epekto ng pandemya ng COVID-19 sa buhay at edukasyon ng mga mag-aaral [20, 21, 22, 23] ay maaaring maging dahilan upang tingnan ng mga estudyante ang SDH bilang isang isyu na nakakaapekto sa kanilang sariling buhay at tulungan silang isipin ang tungkol sa SDH.
Bagama't tumaas ang bilang ng mga salik ng SDH na binanggit sa ulat, nag-iiba ang saklaw ng iba't ibang salik, na maaaring nauugnay sa mga katangian ng kapaligiran ng pagsasanay.Ang mataas na mga rate ng panlipunang suporta ay hindi nakakagulat dahil sa madalas na pakikipag-ugnayan sa mga pasyente na tumatanggap na ng pangangalagang medikal.Madalas ding binanggit ang transportasyon, na maaaring dahil sa ang katunayan na ang mga site ng CBME ay matatagpuan sa mga suburban o rural na lugar kung saan ang mga estudyante ay aktwal na nakakaranas ng hindi maginhawang kondisyon ng transportasyon at may pagkakataon na makipag-ugnayan sa mga tao sa gayong mga kapaligiran.Nabanggit din ang stress, social isolation, trabaho at pagkain, na malamang na maranasan ng mas maraming estudyante sa pagsasanay.Sa kabilang banda, ang epekto ng hindi pagkakapantay-pantay ng lipunan at kawalan ng trabaho sa kalusugan ay maaaring mahirap maunawaan sa maikling panahon ng pag-aaral na ito.Ang mga salik ng SDH na nakatagpo ng mga mag-aaral sa pagsasanay ay maaari ding depende sa mga katangian ng lugar ng pagsasanay.
Ang aming pag-aaral ay mahalaga dahil patuloy naming sinusuri ang programa ng SDH sa loob ng programang CBME na inaalok namin sa mga undergraduate na medikal na estudyante sa pamamagitan ng pagtatasa sa antas ng pagninilay sa mga ulat ng mag-aaral.Ang mga senior na estudyanteng medikal na nag-aral ng clinical medicine sa loob ng maraming taon ay may medikal na pananaw.Kaya, mayroon silang potensyal na matuto sa pamamagitan ng pag-uugnay ng mga agham panlipunan na kinakailangan para sa mga programa ng SDH sa kanilang sariling mga medikal na pananaw [14].Samakatuwid, napakahalagang magbigay ng mga programang SDH sa mga estudyanteng ito.Sa pag-aaral na ito, nagawa naming magsagawa ng patuloy na pagsusuri ng programa sa pamamagitan ng pagtatasa sa antas ng pagninilay sa mga ulat ng mag-aaral.Campbell et al.Ayon sa ulat, sinusuri ng mga medikal na paaralan at mga programang katulong ng doktor sa US ang mga programa ng SDH sa pamamagitan ng mga survey, focus group, o data ng pagsusuri sa mid-group.Ang pinakakaraniwang ginagamit na pamantayan sa pagsukat sa pagsusuri ng proyekto ay ang pagtugon at kasiyahan ng mag-aaral, kaalaman ng mag-aaral, at pag-uugali ng mag-aaral [9], ngunit ang isang pamantayan at epektibong paraan para sa pagsusuri ng mga proyektong pang-edukasyon ng SDH ay hindi pa naitatag.Itinatampok ng pag-aaral na ito ang mga longitudinal na pagbabago sa pagsusuri ng programa at patuloy na pagpapabuti ng programa at mag-aambag sa pagbuo at pagsusuri ng mga programa ng SDH sa ibang mga institusyong pang-edukasyon.
Bagama't tumaas nang malaki ang kabuuang antas ng pagninilay ng mga mag-aaral sa buong panahon ng pag-aaral, nanatiling mababa ang proporsyon ng mga mag-aaral na nagsusulat ng mga ulat ng mapanimdim.Maaaring kailanganin ang mga karagdagang sosyolohikal na diskarte para sa karagdagang pagpapabuti.Ang mga takdang-aralin sa programa ng SDH ay nangangailangan ng mga mag-aaral na pagsamahin ang sosyolohikal at medikal na mga pananaw, na naiiba sa pagiging kumplikado kumpara sa medikal na modelo [14].Gaya ng nabanggit namin sa itaas, mahalagang magbigay ng mga kursong SDH sa mga mag-aaral sa hayskul, ngunit ang pag-oorganisa at pagpapabuti ng mga programang pang-edukasyon simula sa maagang yugto ng edukasyong medikal, pagbuo ng mga pananaw sa sosyolohikal at medikal, at pagsasama-sama ng mga ito ay maaaring maging epektibo sa pagsulong ng mga mag-aaral.'bumuo.Pag-unawa sa SDH.Ang karagdagang pagpapalawak ng mga sosyolohikal na pananaw ng mga guro ay maaari ring makatulong upang mapataas ang pagmumuni-muni ng mag-aaral.
Ang pagsasanay na ito ay may ilang mga limitasyon.Una, ang setting ng pag-aaral ay limitado sa isang medikal na paaralan sa Japan, at ang setting ng CBME ay limitado sa isang lugar sa suburban o rural Japan, tulad ng sa aming mga nakaraang pag-aaral [13, 14].Ipinaliwanag namin nang detalyado ang background ng pag-aaral na ito at mga nakaraang pag-aaral.Kahit na may mga limitasyong ito, nararapat na tandaan na nagpakita kami ng mga resulta mula sa mga proyekto ng SDH sa mga proyekto ng CBME sa mga nakaraang taon.Pangalawa, batay sa pag-aaral na ito lamang, mahirap matukoy ang pagiging posible ng pagpapatupad ng reflective learning sa labas ng mga programa ng SDH.Ang karagdagang pananaliksik ay kinakailangan upang maisulong ang mapanimdim na pag-aaral ng SDH sa undergraduate na medikal na edukasyon.Pangatlo, ang tanong kung ang pag-unlad ng mga guro ay nag-aambag sa pagpapabuti ng programa ay lampas sa saklaw ng mga hypotheses ng pag-aaral na ito.Ang pagiging epektibo ng pagbuo ng pangkat ng guro ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral at pagsubok.
Nagsagawa kami ng longitudinal evaluation ng SDH educational program para sa senior medical students sa loob ng CBME curriculum.Ipinapakita namin na ang pag-unawa ng mga mag-aaral sa SDH ay patuloy na lumalalim habang ang programa ay tumatanda.Ang pagpapabuti ng mga programa ng SDH ay maaaring mangailangan ng oras at pagsisikap, ngunit ang pagpapaunlad ng guro na naglalayong pataasin ang pag-unawa ng mga guro sa SDH ay maaaring maging epektibo.Upang higit na mapabuti ang pag-unawa ng mga mag-aaral sa SDH, ang mga kursong higit na isinama sa mga agham panlipunan at medisina ay maaaring kailanganing bumuo.
Ang lahat ng data na nasuri sa kasalukuyang pag-aaral ay makukuha mula sa kaukulang may-akda sa makatwirang kahilingan.
World Health Organization.Social determinants ng kalusugan.Available sa: https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health.Na-access noong Nobyembre 17, 2022
Braveman P, Gottlieb L. Social determinants ng kalusugan: Panahon na upang tingnan ang mga sanhi ng mga sanhi.Public Health Reports 2014;129: 19–31.
2030 Malusog na tao.Social determinants ng kalusugan.Available sa: https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health.Na-access noong Nobyembre 17, 2022
Commission on Training Health Professionals to Address the Social Determinants of Health, Commission on Global Health, Institute of Medicine, National Academies of Sciences, Engineering, at Medicine.Isang sistema para sa pagsasanay ng mga propesyonal sa kalusugan upang matugunan ang mga panlipunang determinant ng kalusugan.Washington, DC: National Academies Press, 2016.
Siegel J, Coleman DL, James T. Pagsasama ng mga panlipunang determinant ng kalusugan sa graduate na medikal na edukasyon: isang tawag sa pagkilos.Academy of Medical Sciences.2018;93(2):159–62.
Royal College of Physicians at Surgeon ng Canada.Istraktura ng CanMEDS.Available sa: http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e.Na-access noong Nobyembre 17, 2022
Lewis JH, Lage OG, Grant BK, Rajasekaran SK, Gemeda M, Laik RS, Santen S, Dekhtyar M. Pagtugon sa mga social determinants ng kalusugan sa undergraduate education curricula Edukasyong Medikal: Ulat ng Pananaliksik.Practice ng mas mataas na medikal na edukasyon.2020;11:369–77.
Martinez IL, Artze-Vega I, Wells AL, Mora JC, Gillis M. Labindalawang tip para sa pagtuturo ng mga panlipunang determinant ng kalusugan sa medisina.Medikal na pagtuturo.2015;37(7):647–52.
Campbell M, Liveris M, Caruso Brown AE, Williams A, Ngongo V, Pessel S, Mangold KA, Adler MD.Pagtatasa at pagsusuri sa mga panlipunang determinant ng edukasyong pangkalusugan: Isang pambansang survey ng mga medikal na paaralan sa US at mga programang katulong ng doktor.J Gen Trainee.2022;37(9):2180–6.
Dubay-Persaud A., Adler MD, Bartell TR Pagtuturo ng mga panlipunang determinant ng kalusugan sa nagtapos na medikal na edukasyon: isang pagsusuri sa saklaw.J Gen Trainee.2019;34(5):720–30.
Ministri ng Edukasyon, Kultura, Palakasan, Agham at Teknolohiya.Ang pangunahing modelo ng kurikulum ng edukasyong medikal ay binago noong 2017. (Wikang Hapones).Available sa: https://www.mext.go.jp/comComponent/b_menu/shingi/toushin/__icsFiles/afieldfile/2017/06/28/1383961_01.pdf.Na-access: Disyembre 3, 2022
Ministri ng Edukasyon, Kultura, Palakasan, Agham at Teknolohiya.Pangunahing Kurikulum ng Modelo ng Edukasyong Medikal, 2022 Rebisyon.Available sa: https://www.mext.go.jp/content/20221202-mtx_igaku-000026049_00001.pdf.Na-access: Disyembre 3, 2022
Ozone S, Haruta J, Takayashiki A, Maeno T, Maeno T. Pag-unawa ng mga mag-aaral sa mga panlipunang determinant ng kalusugan sa isang kursong nakabatay sa komunidad: isang pangkalahatang inductive na diskarte sa pagsusuri ng data ng husay.Edukasyong Medikal ng BMC.2020;20(1):470.
Haruta J, Takayashiki A, Ozon S, Maeno T, Maeno T. Paano natututo ang mga medikal na estudyante tungkol sa SDH sa lipunan?Kwalitatibong pananaliksik gamit ang makatotohanang diskarte.Medikal na pagtuturo.2022:44(10):1165–72.
Dr. Thomas.Isang pangkalahatang inductive na diskarte sa pagsusuri ng data ng pagtatasa ng husay.Ang pangalan ko ay Jay Eval.2006;27(2):237–46.
Aronson L. Labindalawang tip para sa mapanimdim na pag-aaral sa lahat ng antas ng medikal na edukasyon.Medikal na pagtuturo.2011;33(3):200–5.
Unibersidad ng Pagbasa.Deskriptibo, analitikal at mapanimdim na pagsulat.Magagamit sa: https://libguides.reading.ac.uk/writing.Na-update noong Enero 2, 2020. Na-access noong Nobyembre 17, 2022.
Hunton N., Smith D. Pagninilay sa edukasyon ng guro: kahulugan at pagpapatupad.Turuan, turuan, turuan.1995;11(1):33-49.
World Health Organization.Social determinants ng kalusugan: Ang mahirap na mga katotohanan.ikalawang edisyon.Available sa: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf.Na-access: Nobyembre 17, 2022
Michaeli D., Keogh J., Perez-Dominguez F., Polanco-Ilabaca F., Pinto-Toledo F., Michaeli G., Albers S., Aciardi J., Santana V., Urnelli C., Sawaguchi Y., Rodríguez P, Maldonado M, Raffic Z, de Araujo MO, Michaeli T. Edukasyong medikal at kalusugan ng isip sa panahon ng COVID-19: isang pag-aaral ng siyam na bansa.International Journal of Medical Education.2022;13:35–46.
Oras ng post: Okt-28-2023